湯令群

（廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523005）

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的疾病，多見于冬春寒冷季節(jié)或者氣候突變時(shí)，是由細(xì)菌或病毒的感染引起的，大環(huán)內(nèi)酯類在治療小兒支氣管肺炎有著較為顯著的效果，我科從2008年5月至2010年7月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加阿奇霉素靜滴治療及相應(yīng)的護(hù)理措施治療支氣管肺炎患兒88例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 支氣管肺炎患兒88例，其中男50例，女38例，年齡在11個(gè)月～10歲。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中WBC＞10×109/L 的55例，痰培養(yǎng)檢查出金黃色葡萄球菌14例、肺炎鏈球菌8例、克雷伯氏菌3例、支原體6例。胸片提示感染的有32例，發(fā)熱的有67例，咳嗽的有20例，肺部有音的66例，

1.2 治療方法

兩組患兒均采用支氣管肺炎的常規(guī)的消炎、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、退熱等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選用山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素注射液10 mg/（kg·d），加入到0.9%氯化鈉注射液250mL溶液中進(jìn)行滴注，7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)查，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、咳嗽、咳痰的緩解時(shí)間 肺部音消失的時(shí)間治療的天數(shù)[1]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3～4d，痰量明顯減少，由稠轉(zhuǎn)稀，咳嗽明顯減輕，肺部音減少或消失；有效：治療在6d內(nèi)，臨床癥狀緩解；無效：治療在6d內(nèi)癥狀無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組48例，顯效25例，有效20例，無效3例，總有效率達(dá)93.75%;對(duì)照組40例，顯效16例，有效15例，無效9例，有效率77.5%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，具體見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較（d）

3 護(hù)理措施

3.1 環(huán)境

醫(yī)院根據(jù)痰培養(yǎng)確定病原體的種類，然后依據(jù)檢查結(jié)果，將患兒分開病房，接觸患兒時(shí)注意消毒隔離。病房定期開窗通風(fēng)換氣，使患兒在一個(gè)充滿新鮮空氣的環(huán)境治療，有助于病情的恢復(fù)。室內(nèi)溫度不宜過低也不宜過高，盡量保持在19℃左右，不能太過干燥，濕度保持在55%～65%，家長或護(hù)理人員應(yīng)該為患兒著寬松的衣服，不易過緊，勤換尿布，讓患兒保持身體干凈，舒適。保持病房安靜，避免大聲吵鬧，影響患兒的睡眠，患兒身處一個(gè)寧靜、舒適的環(huán)境治療，才有利于病情的好轉(zhuǎn)。

3.2 飲食

支氣管肺炎的患兒應(yīng)該多喝水，定期補(bǔ)充果汁、蔬菜汁等水分，可以半流質(zhì)飲食，譬如稀飯、面條、米線糊等，患兒的飲食應(yīng)該高熱量、高維生素，而且容易消化，避免過硬，味道過重的食物。

3.3 保持患兒呼吸道通暢

由于支氣管肺炎的患兒有痰，家長或者護(hù)理人員應(yīng)該采用適宜的體位，助于痰液的排出，如果病情允許，家長或者護(hù)理人員可以用空掌從下往上輕拍患兒的后背，力度不宜過重，促進(jìn)痰液的咳出。對(duì)于痰液不易排出導(dǎo)致缺氧的患兒，必要時(shí)應(yīng)該及時(shí)給氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，糾正缺氧現(xiàn)象[3]。

3.4 退熱護(hù)理

支氣管肺炎的患兒往往伴有發(fā)熱，護(hù)理人員知道家長為患兒及時(shí)更換衣服。如果患兒體溫在38.5℃以上，應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物退熱治療，譬如進(jìn)行物理降溫，經(jīng)常用溫水擦洗患兒的腋窩、腹股溝等處，促進(jìn)體溫的下降，護(hù)理人員要做好記錄，每1～2h記錄一次體溫，囑患兒多喝水或者靜脈補(bǔ)充，避免由于大量出汗導(dǎo)致的虛脫。

3.5 嚴(yán)密觀察患兒病情

由于患兒體質(zhì)的緣故，病情往往善變，護(hù)理人員要仔細(xì)做好患兒體溫、脈搏、呼吸等方面的記錄，如若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該及時(shí)作出判斷，報(bào)告醫(yī)師，加強(qiáng)床邊護(hù)理措施[4]。

3.6 支氣管肺炎的理論指導(dǎo)

詳細(xì)為患兒家屬講解病情和預(yù)防措施，讓患兒家屬掌握支氣管肺炎的基本常理和知識(shí)，不要帶孩子去人潮擁擠的地方，減少細(xì)菌或病毒感染的機(jī)會(huì)，保持室內(nèi)空氣新鮮。另外，還應(yīng)囑咐家屬帶動(dòng)患兒進(jìn)行科學(xué)、適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，增強(qiáng)免疫力。教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。

3.7 提高治療依從性

患病后患兒往往因?yàn)樯眢w不適容易哭鬧，不能順利地配合治療，這時(shí)需要家長的全力配合，部分家長對(duì)藥物治療認(rèn)識(shí)不足，或者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，擔(dān)心藥物對(duì)患兒的身體發(fā)育不利，針對(duì)上述情況，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)對(duì)患兒家屬講解藥物治療的必要性，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

4 討 論

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的疾病，多見于冬春寒冷季節(jié)或者氣候突變時(shí)，是由細(xì)菌或病毒的感染引起的，其中最常見病原菌為肺炎鏈球菌、流桿嗜血桿菌，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，大環(huán)內(nèi)酯類在治療小兒支氣管肺炎有著較為顯著的效果，其中阿奇霉素廣泛運(yùn)用于小兒社區(qū)獲得性肺炎，阿奇霉素適用于敏感菌所致的呼吸道感染，根據(jù)研究[5]，阿奇霉素通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，破壞了細(xì)菌或者病毒的轉(zhuǎn)肽過程，抑制了此過程需要的蛋白質(zhì)，從而起到了抗菌的作用，所以阿奇霉素能夠抑制多種細(xì)菌，如對(duì)革蘭陽性球菌、支原體、衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌等有很好的抗菌活性，從一定程度上彌補(bǔ)了大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)嗜血桿菌作用差的不足。在臨床治療的同時(shí)配合合理、科學(xué)的護(hù)理措施，對(duì)治療起到了很好的協(xié)同作用，從一定程度上縮短了治療時(shí)間，運(yùn)用阿奇霉素配合護(hù)理措施，是臨床上值得推廣的治療支氣管肺炎的手段。

[1]孫偉興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:59.

[2]李雪蓮.沐舒坦治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2008,7(12):50-51.

[3]田麗霞.阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效及應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)藥刊,2009,18(2):19-20.

[4]劉素粉.鹽酸氨溴索輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(1):81-82.

[5]李曉華,張晶.阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎42例效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)師報(bào),2009,6(17):118.