鐘臘梅 周桂春

（新邵縣人民醫(yī)院，湖南 新邵 422900）

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，一旦確診應(yīng)急診行手術(shù)治療。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護理方面的進步，絕大多數(shù)病人能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，收到良好的治療效果。而在手術(shù)前及手術(shù)后的護理對患者恢復有重要作用，為了提高護理質(zhì)量，我們將循證護理應(yīng)用于急性闌尾炎的患者護理實踐中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年11月至2011年1 月新邵縣人民醫(yī)院共收治急性闌尾炎患者80例，隨機將患者分為兩組，觀察組和對照組各40 例。對照組：男性22例，女性18例，年齡21～67歲，平均（41.15±9.13）歲，發(fā)病入院時間為5h～4d，平均（23±7.6）h；觀察組：男性21例，女性19例，年齡20～65歲，平均（40.36±9.08）歲；發(fā)病入院時間為6h～4d，平均（24±7.3）h。兩組年齡、文化程度、來診時間等資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 。

1.2 診斷標準

《外科學》診斷標準[1]，并經(jīng)CT或B超確診。將符合診斷的急性闌尾炎的患者作為納入對象。

1.3 護理方法

對照組行急性闌尾炎的常規(guī)護理及病情監(jiān)測，即護士以執(zhí)行醫(yī)囑為主，及時解答患者提出的問題，觀察組采用如下循證護理方法實施指導。

1.4 循證護理的實施步驟

1.4.1 建立循證問題

尋找護理實踐中的問題是循證護理實施的關(guān)鍵一步，急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥循證問題如術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻等的提出對后面的護理內(nèi)容非常重要。

1.4.2 查找并評價實證

根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，找出護理研究領(lǐng)域的實證，對證據(jù)的可靠性、真實性、臨床實用性進行評價，最后確定真實可靠的最佳證據(jù)。

1.4.3 實踐循證護理措施

將獲得的實證與護理經(jīng)驗，患者的需求相結(jié)合，做出護理計劃 ，實施護理計劃并通過動態(tài)評審鑒別效果。

1.5 循證護理的實施

護士長在循證護理的實施過程中起著重要的作用[2]，組織護士學習，提高責任心和同情心，更多地關(guān)注患者各方面的信息，準確地掌握患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護理問題，制定最佳的護理方案，完成護理過程。

1.5.1 切口感染

術(shù)后2～3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[3]。切口感染多因手術(shù)操作時污染，壞痘或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術(shù)前未進飲食，術(shù)后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸問、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應(yīng)預(yù)防措施：并隨時關(guān)注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時，減去縫線擴大切口排除濃液清除異物并充分引流。當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。

1.5.2 粘連性腸梗阻

由于手術(shù)損傷或闌尾周圍膿液等因素，或術(shù)后因為害怕疼痛一直臥床不動等都可導致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻。應(yīng)指導患者在床上進行翻身活動，鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。輕癥患者手術(shù)后6h即可下地活動，重癥患者應(yīng)在床上活動，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動.

1.5.3 出血

常發(fā)生術(shù)后24～48h內(nèi)。闌尾系膜結(jié)扎線松脫可引起系膜血管出血，肝功能較差，凝血機制障礙；劇烈嘔吐、咳嗽；或創(chuàng)面滲血及小血管出血等都可引起出血?；颊弑憩F(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克癥狀。護理人員術(shù)后嚴密觀察生命體征，叮囑患者在床上或下地活動時注意防止用力過猛而增加腹內(nèi)壓，一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補液，糾正休克，必要時再次手術(shù)止血。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后主要并發(fā)癥比較

觀察組：術(shù)后無切口感染、出血病例，有1例出現(xiàn)術(shù)后腸粘連；對照組：術(shù)后切口感染2例、出血3例，術(shù)后腸粘連3例。兩組術(shù)后主要并發(fā)癥經(jīng)卡方檢驗比較，雙側(cè)P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討 論

表1 兩組術(shù)后主要并發(fā)癥比較

急性闌尾炎手術(shù)在普外科最為常見，由于手術(shù)時間短，操作簡單，因此，不容易引起醫(yī)護人員對術(shù)后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，要消除麻痹思想，無論是在手術(shù)前或手術(shù)后，都要重視，做到勤觀察、勤思考、勤動手，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。協(xié)助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導、并發(fā)癥的護理，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識，可有效地減少或杜絕術(shù)后并發(fā)癥，使患者盡快恢復，促進機體康復，減少治療費用。

循證護理是20世紀90年代伴隨循證醫(yī)學而出現(xiàn)的一種新的護理觀念[4]，它以護理研究為依據(jù)，為臨床實踐制訂指南，改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為，豐富了護士的知識[5]。在進行護理實踐時，護士會展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學技術(shù)支持，使護理工作變被動為主動。循證護理是護理科學領(lǐng)域一種新的決策程序，為廣大從事臨床護理、護理教育、管理及科研的人員提供了解決問題的新思維、新途徑、新視角。有效運用循證護理方法，對護理工作者的文獻檢索能力以及國外文獻閱讀能力、評判性思維能力都提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。需要護理人員進一步充實、完善自身，從而在基于現(xiàn)有最佳科學及實踐證據(jù)的基礎(chǔ)上解決實際問題，通過對急性闌尾炎術(shù)后患者實施循證護理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]，值得在術(shù)后護理工作中推廣應(yīng)用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]郝姝睿.180例急性闌尾炎術(shù)后護理[J].中外醫(yī)療,2009,28(12):140.

[3]林巖,譚永芳,盧玉友.實用手術(shù)護理學[M].廣州:中山大學出版社,2000:136.

[4]Bonell C.Evidence based nursing: asteretyped view of quantitative and Experiment ar research could work against professional autonomy and authority [J].J Adv Nurs,1999,3 (1): 18-23.

[5]Porter S.Fundamental pat terns of knowing in nursing: the challenge of evidence based practice[J].ANS Adv Nurs Sci,2010,33(1): 3-14.

[6]馬麗,馬健.循證護理的研究進展[J].中國誤診學雜志,2008,8(26):6313-6314.