楊 瑩

（四川省成都市空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵欣夏耆说某Ｒ?jiàn)病，勞累性心絞痛是臨床常見(jiàn)類型，癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛、胸部緊悶和不適感，約有拳頭或手掌大小范圍，可向左肩及左上臂小指一側(cè)放射，持續(xù)數(shù)分鐘或10余分鐘，多在5min以內(nèi)。可伴有心跳加快、血壓增高、出汗、恐懼等。常常因勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、疼痛刺激等因素誘發(fā)，消除誘因、休息或含服硝酸甘油類藥物后心絞痛可很快緩解。在少數(shù)發(fā)作中，疼痛可發(fā)生在左上肢、上腹部、頸、咽、下頜和牙齒等部位。本文以冠心病勞累性心絞痛患者為研究對(duì)象，觀察在消心痛治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸治療冠心病勞累性心絞痛[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2004年10月至2010年10月某醫(yī)院收治的200例冠心病勞累性心絞痛患者，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組100例，男58例，女42例；年齡61～80歲，平均（65.45±3.75）歲；病程6～20年，平均（9.1±2.5）年；穩(wěn)定勞累型心絞痛64例，不穩(wěn)定型心絞痛36例；合并高血壓34例，合并高脂血癥48例，合并糖尿病18例。對(duì)照組100例，男52例，女48例；年齡60～78歲，平均（64.82±3.23）歲；病程5～19年，平均（8.7±2.3）年；穩(wěn)定勞累型心絞痛56例，不穩(wěn)定心絞痛44例；合并高血壓37例，合并高脂血癥45例，合并糖尿病18例。兩組患者性別、年齡、病程、臨床類型、并發(fā)癥等差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

凡入選病例在治療的這段期間里除了每晚服用1次100mg腸溶阿司匹林之外，還要服10mg消心痛，每日3次。治療組在這個(gè)基礎(chǔ)之上再服用10?？诜?fù)方丹參滴丸，每日3次；連續(xù)治療1個(gè)月，心絞痛發(fā)作時(shí)，患者可加硝酸甘油舌下含化，若無(wú)效，在3～5分鐘之內(nèi)追加1次。治療前2周停用其他一切血管活性藥物，根據(jù)病情配以降壓、降脂、降糖治療。在心絞痛發(fā)作時(shí)，可臨時(shí)給予硝酸甘油舌下含化以緩解癥狀[2]。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛療效

治療組100例中，顯效67例（67%），有效30例（30%），無(wú)效3例（3%），有效率97%；其對(duì)照組100例中，顯效55例（55%），有效28例（28%），無(wú)效17例（17%），有效率83%?；颊咧委熀笙跛岣视偷挠昧繙p少，見(jiàn)表1。治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒發(fā)生嘔吐例數(shù)比較

顯效：治療后心絞痛癥狀消失或者基本消失，心電圖恢復(fù)大致正?；蛘哒?。有效：心絞痛的發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間和疼痛程度明顯減輕，心電圖ST段的壓低回升0．05mV以上。無(wú)效：治療前后心絞痛癥狀無(wú)改善或加重，心電圖與治療前相同。

2.2 兩組硝酸油日用量治療前后比較

治療組治療前硝酸甘油日用量少用4.4mg，對(duì)照組治療后較治療前硝酸甘油日用量少用3.5mg。

2.3 不良反應(yīng)

治療組在用藥過(guò)程中和停藥后無(wú)不良反應(yīng)；對(duì)照組服消心痛后，頭痛3例，服藥5d后癥狀緩解，面紅、發(fā)熱2例，但均未停藥。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均無(wú)明顯變化。

3 討 論

3.1 復(fù)方丹參滴丸是我國(guó)目前治療心血管疾病應(yīng)用最廣泛、人數(shù)最多的一線現(xiàn)代中藥。復(fù)方丹參滴丸是通過(guò)現(xiàn)代高科技條件，在提取三七、丹參等藥物有效成分的基礎(chǔ)上，再加入一定的冰片來(lái)制成的一種新型的純中藥滴丸劑[3]，復(fù)方丹參滴丸是現(xiàn)代藥學(xué)新技術(shù)和中醫(yī)傳統(tǒng)理論相結(jié)合而成的結(jié)晶，具有無(wú)明顯不良反應(yīng)、溶出速度快、劑量小、起效迅速、可服用方便、生物利用度高、直接經(jīng)黏膜吸收入血、無(wú)胃腸刺激及療效顯著等突出特點(diǎn)，是用來(lái)治療胸悶等癥狀的一種常用的中成藥，具有理氣止痛和活血化淤的作用，對(duì)于緩解冠心病和心絞痛等癥狀極為有效[4]。

3.2 冠心病勞累性心絞痛是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明其實(shí)冠狀動(dòng)的供血不足和心肌耗氧量增加導(dǎo)致心肌缺血缺氧所致。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”和“心痛”范疇，臨床上近年來(lái)多見(jiàn)于中老年人，病在心，與脾和肝腎三臟有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“人年四十，陰氣自半”，腎氣已虛，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，機(jī)體內(nèi)已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢(shì)，這是本病發(fā)生的前提和基礎(chǔ)。在臨床中心絞痛發(fā)作期的治療應(yīng)從健脾化痰，活血化瘀，舒肝理氣入手。

通過(guò)表1可見(jiàn)，治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），我們認(rèn)為復(fù)方丹參滴丸在緩解冠心病勞累性心絞痛、改善患者臨床癥狀方面優(yōu)于消心痛，療效確切，對(duì)老年冠心病勞累性心絞痛發(fā)生或者發(fā)展都具有積極的治療和預(yù)防的作用，同時(shí)，復(fù)方丹參滴丸無(wú)任何不良反應(yīng)、服用方便、作用快、易吸收，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用[5]。

3.3 冠心病勞累性心絞痛應(yīng)注意飲食

①控制鹽的攝入量：少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長(zhǎng)期大量的食用氯化鈉，會(huì)使血壓升高血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6g以下。②控制脂肪的攝入：少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會(huì)增加血液的黏稠度，使血脂增高。高脂血癥是心絞痛的重要誘發(fā)原因之一。③減少食用植物油的攝入：應(yīng)當(dāng)盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動(dòng)物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5～8茶匙。④避免食用動(dòng)物內(nèi)臟：因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟含有豐富的脂肪醇，如肝、心、腎等。⑤戒煙戒酒：煙酒對(duì)人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。⑥多吃富含維生素和膳食纖維的食物：如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，多吃海魚(yú)和大豆有益于冠心病的防治。

[1]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,2001,9(1):75.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診治指南[M].北京:科學(xué)出版社,2000:59-60.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1376.

[4]陳可冀,瘳禎,肖鎮(zhèn)祥.心腦血管疾病研究[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:311-313.

[5]趙朋中,汪定瑞,魏嘉平,等.復(fù)方丹參滴丸對(duì)大鼠心肌缺血再灌注時(shí)心肌細(xì)胞凋亡及凋亡相關(guān)基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2009,15(4):2891-2893.