王 宏

（吉林省通化市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，吉林 通化 134001）

肝硬化是一種慢性、全身性疾病，它以肝臟損害為主要臨床表現(xiàn)，是引起腹水的主要疾病，腹水是肝硬化患者肝硬化已進(jìn)入失代償期重要標(biāo)制[1]。肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量與腎灌注不足導(dǎo)致腎鈉、水潴留，最終發(fā)生腹水，發(fā)病時(shí)患者表現(xiàn)為腹脹，腹部膨隆，膈肌抬高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療不當(dāng)易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，使生命受到嚴(yán)重的威脅。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療肝硬化腹水73例，取得了良好的療效，并與單純西醫(yī)治療的69例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年6月至2010年6月收治的142例肝硬化腹水患者，均經(jīng)超聲、肝功能檢查、CT檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年西安會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝癌、肝性腦病、結(jié)核性腹膜炎、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者，腹水常規(guī)化驗(yàn)符合漏出液診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者肝功能均存在不同程度異常，142例中乙型肝炎肝硬化103例，酒精性肝硬化35例，丙型肝炎肝硬化4例，患者主要表現(xiàn)為上腹飽脹不適，周身乏力，少尿口渴，面色晦暗，呼吸稍促雙肺呼吸音清晰，心律齊，移動(dòng)性濁音（+），下肢浮腫（++）。單純腹水43例，腹水伴全身水腫者99例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（69例），觀察組（73例）。治療組73例中男58例，女15例，年齡最小34歲，最大67歲，平均年齡55.4歲：病程3個(gè)月～7年，平均病程4.5年。對(duì)照組69例中男51例，女 18例；年齡最小35歲，最大68歲，平均年齡56.5歲，病程3個(gè)月～8年，平均病程4.6年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表3 兩組治療前后肝脾B超及腹圍情況

1.2 方法

所有患者均采用臥床休息、限制過量水和鈉鹽的攝入，維持水電解質(zhì)平衡，停用有損肝功的藥物等。對(duì)照組給予螺內(nèi)酯（40～l00mg/d）和呋塞米（呋塞米10～40mg/d）聯(lián)合應(yīng)用。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服益氣活血，利水為主的中醫(yī)療法，用基本方：水蛭10g、黃芪15g、大黃6g、茯苓30g、地龍10g、丹參30g、山楂30g、鱉甲15g、牡蠣20g。黃芪30g、白術(shù)30g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、豬苓30g、丹參30g、三七粉10g（沖服）、澤瀉30g、云苓30g。制成湯劑，每次100mL，每日3次口服，必要時(shí)放腹水，輸注白蛋白；出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)給予相應(yīng)對(duì)癥治療。兩組均以14d為 1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。定期復(fù)查B超和肝功能。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄：①腹圍、體質(zhì)量變化情況；②B超檢測肝臟大小、脾臟厚度、門脈內(nèi)徑、腹水程度；③檢測肝功能、血漿蛋白、A/G等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：腹水癥狀緩解或消失，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，呼吸困難緩解、食欲增加、尿量、腹圍基本恢復(fù)正常，尿量增加500mL/d以上，腹水吸收，B超提示腹水減少＞80%，肝功能正常。1周內(nèi)腹水消退，維持半年以上；②有效：癥狀、體征改善，腹脹明顯減輕、呼吸困難緩解、腹水減少，B超提示腹水減少＞50%，尿量，腹圍較前改善；實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，肝功能基本正常；③無效：腹水未見減輕，甚至增加，其他癥狀及肝功能未恢復(fù)正常?？傆行轱@效加有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組與對(duì)照組兩組總有效率分別為90.4%和75.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.54，P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

2.2 兩組組治療前后肝脾及腹圍比較

觀察組肝功能、腹圍優(yōu)于對(duì)照組，4周內(nèi)腹水消退病例顯著多于對(duì)照組，見表2～4。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化

表4 兩組腹水消退時(shí)間比較

3 討 論

腹水是腹腔內(nèi)的病理體液積聚，在中醫(yī)學(xué)屬“膨脹”、“單腹水”、“肝水”等范疇，常見的病因有肝病、腫瘤和腹膜炎等，其臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛、乏力、消瘦等癥狀。肝硬化時(shí)腹水形成機(jī)制目前認(rèn)為門脈高壓和全身血流動(dòng)力學(xué)紊亂，以及腎素血管緊張素系統(tǒng)等代償途徑的激活密切相關(guān)[4]。肝硬化腹水患者單用利尿劑治療時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重可因電解質(zhì)紊亂誘發(fā)肝性腦病，甚至導(dǎo)致死亡[5]。西醫(yī)治療消除腹水較快，著重于改善肝臟功能，應(yīng)用利尿劑等增加水、鈉的排出，促進(jìn)腹水的消退，但容易引起水、電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹水發(fā)生主要是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣血水停聚腹中，加用中醫(yī)療法可減少利尿藥的用量，降低其不良反應(yīng)。本研究觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)的內(nèi)服總有效率達(dá)到了90.4%，而單用西醫(yī)護(hù)肝利尿方法的對(duì)照組有效率為75.4%，表明中藥內(nèi)服與西藥治療肝硬化腹水療效確切，具有推廣價(jià)值。

[1]吳麗,高日金.肝源性糖尿病26例診療體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志:上半月,2009,38(5):463-464.

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[3]馬錦洪,史偉峰,姜慶波.血清前白蛋白、腺苷脫氨酶、凝血酶原時(shí)間聯(lián)合檢測對(duì)肝硬化的診療價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(12):1122-1123.

[4]宋光平.難治性肝硬化腹水203例診療體會(huì)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(4):496-497.

[5]徐江海,張棟華,路秀萍.肝硬化并低滲性腦病36例診療分析[J].臨床肝膽病雜志,2007,23(1):54-55.

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