詹運開

（湖南桃江縣中醫(yī)院，湖南 益陽 413400）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎也稱退行性骨關節(jié)炎、骨關節(jié)病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生。主要表現(xiàn)是關節(jié)疼痛和活動不利，中老年人常見，尤以女性肥胖者多見。嚴重影響患者的生活質量。筆者于2008年6月至2010年12月運用補腎通痹湯配合中藥熏洗治療本病32例，療效顯著，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者64例，均為桃江縣中醫(yī)院骨科門診或住院患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各32例。治療組32例中，男12例，女20例；年齡（50.7±6.8）歲；單膝19例，雙膝13例；病程平均（4.3±1.8）年。對照組32例中，男11例，女21例；年齡（51.8±6.5）歲；單膝21例，雙膝12例；病程平均（4.2±2.0）年。經過統(tǒng)計學分析，治療組、對照組患者在性別、年齡和病程等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準：①以膝關節(jié)疼痛為主，活動時疼痛加重；②局部關節(jié)腫脹，有不同程度功能障礙；③X線片示膝關節(jié)間隙不對稱，狹窄，骨質疏松，關節(jié)面不規(guī)則，關節(jié)軟骨下骨硬化或髁間隙突骨質增生等；④膝關節(jié)有腫脹；⑤膝關節(jié)晨僵≤30min。

1.3 排除標準

①關節(jié)間隙狹窄或關節(jié)間形成骨橋連接而骨性強直；②膝關節(jié)腫痛、急性關節(jié)炎發(fā)作、類風濕性關節(jié)炎及關節(jié)內骨折；③伴有心腦血管及其他內臟器官嚴重疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

內服補腎通痹湯。方藥：熟地黃15g、當歸12g、牛膝15g、續(xù)斷15g、地龍10g、骨碎補10g、杜仲15g、白芍15g、五加皮12g、茯苓12g、枸杞子15g。每日一劑，水煎服，早晚各服一次。

1.4.2 對照組采用塞來昔布（西樂葆，美國Searle公司生產）200mg，口服，1日2次。

兩組均配合中藥熏洗，藥物方：雞血藤50g、威靈仙30g、伸筋草30g、乳香15g、秦艽20g、五加皮20g、丹參20g。用武火將藥物煮沸后，再用文火煮30min，然后倒于木桶內，將患肢膝關節(jié)水平放置于木桶上方正中，木桶上方邊緣用毛巾圍蓋嚴實，防止藥氣外泄，以使中藥的熱力能夠充分熏蒸患肢膝關節(jié)，一直到藥液的溫度變?yōu)闇責釥顟B(tài)，再將患肢整個膝關節(jié)浸泡于藥液里，1日2次。

連續(xù)治療14d為1個療程，1個療程后判斷療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效判定標準

參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效標準。臨床治愈：關節(jié)疼痛等癥狀完全消失，關節(jié)活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：關節(jié)疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動不受限制，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉。有效：關節(jié)疼痛等癥狀有所改善，關節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線有明顯好轉。無效：關節(jié)疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線無改變。

1.5.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

兩組臨床療效比較見表1，治療組臨床治愈5例，顯效18例，有效6例，無效3例，總有效率90.6%；對照組臨床治愈2例，顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率78.1%。經秩和檢驗，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人常見病、多發(fā)病。本病常多累及負重關節(jié)，尤其以膝關節(jié)為甚，臨床表現(xiàn)多為關節(jié)疼痛，關節(jié)變形以及關節(jié)活動受限。其發(fā)病因素多與關節(jié)退行性變，骨內高壓，骨內血液循環(huán)障礙以及軟骨下骨質過度硬化等有關。病變過程中出現(xiàn)膝關節(jié)退行性變，骨質增生等病理改變，故膝關節(jié)在屈伸時會感到疼痛加據(jù)。根據(jù)本病臨床所表現(xiàn)出來的癥狀，屬于中醫(yī)診斷中的“痹證”、“骨痹”、“筋痹”等范疇?！额愖C治裁·痹證》曰：“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，……久而成痹”。其病因多為本虛標實，肝腎虧損，氣血不足為發(fā)病之根本。而風寒濕邪入侵，瘀血阻滯為病之標。本病多發(fā)于中老年人，因其年老體衰，肝腎虧損，氣血不足，衛(wèi)外不固，致使風寒濕邪能夠乘虛而入。并且兩膝居于人體下方，位于下焦位置，然濕性趨下，易侵陰位，以使寒濕之邪合而為病?；蝻L寒之邪收引血脈，或濕濁之邪阻滯經絡，使氣不能貫通左右，血不能暢行上下，經絡痹阻，氣血瘀結而發(fā)為痹痛。中醫(yī)學認為：五臟中肝主筋，腎主骨，膝為宗筋之所聚，若肝腎虧損，氣血不足，則致筋骨失其濡養(yǎng)，加之復感風、寒、濕、熱之邪，導致人體局部經絡阻滯，氣血凝結，因而容易發(fā)生本病。筆者經過多年臨床實踐，總結認為：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床發(fā)病多以肝腎虧虛為本，濕熱瘀結為標；故治法當以補肝益腎、強筋壯骨為主，同時佐以清熱祛濕、活血通絡。補腎通痹湯出自于《傷科大成》，方中熟地味甘質潤、微溫，主入肝腎經，善于滋補腎陰，填精益髓，補陰益精以生血養(yǎng)血補虛，故為君藥；牛膝活血通經、補肝腎、強筋骨，骨碎補活血散瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨，五加皮祛風濕、補肝腎、強筋骨，地龍清熱止痙、通絡止痛，枸杞滋補肝腎、平補腎精肝血，上藥共為臣藥；當歸補血通經、活血止痛，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，諸藥共為之佐；茯苓健脾滲濕、淡泄腎濁，而為之使。諸藥配伍，能強健筋骨，調補肝腎；又能活血祛風，通絡止痛，使骨關節(jié)得到修復，改變其局部病理狀態(tài)。本病的治療，強調內在臟腑與形體的密切關系，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體觀，說明筋骨病變內通于肝腎，在這一理論指導下，其治療方法在臨床運用中確有良好的效果。

中藥熏洗法是中醫(yī)外治法中非常重要的治療方法之一，也是非常常用的治療方法之一，它是借助于中藥的藥力與熱力，通過蒸騰、浸泡，以達到舒筋活絡，活血祛瘀，通絡止痛的目的。通過中藥藥物的熏蒸、泡洗使藥液的有效成分能夠充分滲透至膝關節(jié)內，明顯改善局部的血液循環(huán)，減輕病變組織的充血水腫，降低血液黏稠度，降低骨內壓，阻斷關節(jié)內外病理變化的惡性循環(huán)，同時能清除膝關節(jié)內部病變組織中過多的氧自由基，以便能有效地阻止氧自由基對軟骨細胞及基質所造成的損害；進一步解除肌肉組織、肌腱組織的痙攣，對恢復并調節(jié)關節(jié)的功能活動起到積極的作用。中藥熏洗法通過局部用藥，能夠直達病所，內治外治相結合，既可顯著提高療效，又可彌補內治之不足。毒副作用較少，難以內服藥者亦可接受，外治方法靈活多樣，施用簡便，效果明顯。經過臨床實踐，內外合治是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的一個重要途徑，并且臨床療效滿意，值得推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[J].南京:南京大學出版社,1994:300.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:345-353.