陳 蕙

（廣西柳州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 柳州 545001）

普通胃鏡檢查術(shù)時(shí)絕大多數(shù)患者難以耐受，以致診療不成功或不徹底，而在無(wú)痛胃鏡下進(jìn)行診治可提高成功率，減少痛苦，從而提高了復(fù)查率。本研究采用丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照自愿的原則，選擇400名擬行胃鏡檢查術(shù)患者，男258例，女142例，年齡24～76歲，體質(zhì)量43～65kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)心腦肝腎等重要器官疾患，無(wú)藥物過(guò)敏史和服用特殊藥物史。隨機(jī)分為無(wú)痛胃鏡診療組（A組）和普通胃鏡診療組（B組）。

1.2 方法

胃鏡診治前禁食8h，禁水4h，患者取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，連續(xù)監(jiān)測(cè)MAP、HR、ECG、SpO2和呼吸情況。A組開放靜脈通道后靜脈推注芬太尼0.75μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，待患者睫毛反射遲鈍或消失，自主呼吸正常后開始插鏡診治，如發(fā)生體動(dòng)或表情痛苦者追加丙泊酚0.5～1mg/kg。B組按常規(guī)方法局麻下進(jìn)行息肉電切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)檢查前、插管2min后、檢查后的MAP、HR、ECG、SpO2，檢查結(jié)束30min后進(jìn)行VAS疼痛評(píng)分，記錄胃鏡操作時(shí)間、檢查成功率、是否愿意接受復(fù)查等。觀察術(shù)中呼吸抑制，術(shù)后30min惡心嘔吐、頭暈的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、術(shù)前ASA分級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中ECG、SpO2未見異常。

A組檢查前后的MAP和HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，插管2min后MAP和HR均降低（P＜0.05）；B組各時(shí)點(diǎn)MAP和HR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP和HR比較（±s）

注：與檢查前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 檢查前 插管2min后 檢查后MAP A組 86.4 ±10.7 74.8 ±8.9* 84.7±9.2（mmHg） B組 83.2±11.1 87.4±7.2 85.8±8.4 HR A組 82.8±9.3 73.3±7.7* 79.2±8.1（次/分） B組 84.1±10.1 88.3±8.7 86.5±9.4

A組胃鏡操作時(shí)間較B組明顯縮短（P＜0.05），檢查結(jié)束30min后VAS疼痛評(píng)分也明顯低于B組（P＜0.05），檢查成功率和愿意接受復(fù)查率也明顯高于B組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組檢查后評(píng)估

兩組患者均未發(fā)生術(shù)中呼吸抑制，術(shù)后無(wú)惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

丙泊酚是快速短效的靜脈麻醉藥，其起效快、血漿清除率高、作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)、無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)使它廣泛應(yīng)用于門診的各種無(wú)痛診療技術(shù)中，它能抑制迷走神經(jīng)反射，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用，但鎮(zhèn)痛作用弱，大劑量產(chǎn)生深鎮(zhèn)靜來(lái)對(duì)抗疼痛刺激時(shí)引起的呼吸循環(huán)抑制作用與劑量呈正相關(guān)[1]，因此，如何選擇配伍藥物來(lái)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少丙泊酚用量，降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生一直是麻醉醫(yī)師探討的問(wèn)題。芬太尼是當(dāng)前臨床最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，靜脈注射即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，作用強(qiáng)且心血管狀態(tài)穩(wěn)定，術(shù)前0.75μg/kg靜注不影響丙泊酚的意識(shí)和定向力恢復(fù)[2]，并可減少丙泊酚用量的1/3而達(dá)到滿意效果[3]。

在本組研究中，無(wú)痛胃鏡組插管2min后MAP和HR均降低，但都在正常范圍內(nèi)，這除了與檢查中刺激迷走神經(jīng)有關(guān)外，也與丙泊酚和芬太尼的藥理作用有關(guān)；兩組在檢查過(guò)程中的ECG和SpO2均無(wú)明顯變化，說(shuō)明無(wú)痛胃鏡檢查是安全的。但在檢查中要注意：①術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲，了解病史，掌握適應(yīng)證；②術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)立即停藥并積極處理[4]：氣道阻塞持續(xù)30s；SpO2低于85%；收縮壓低于80mmHg，舒張壓低于40mmHg；心跳、呼吸暫停或HR逐漸減慢（HR＜50次/分）；發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象；誤吸；③術(shù)后患者生命體征恢復(fù)或接近術(shù)前水平，完全清醒，步態(tài)穩(wěn)健后方可離開，3h內(nèi)需有人陪護(hù)，術(shù)后當(dāng)天不能騎自行車、駕車和從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)械[5]。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中患者安靜，術(shù)后無(wú)不良回憶，提高了診療的成功率、準(zhǔn)確性和復(fù)查率，是一種安全有效的麻醉方法，值得推廣。

參考資料

[1]Dunnet JM,Prys-Robers C,Holland DE,et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness:dose requirements to induce loss of consciousness and to suppress response to noxious and non-noxious stimuli[J].Br J Anaesth,1994,72(1):29-34.

[2]金毅,徐建國(guó),林寧,等.芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(11):700-701.

[3]袁海龍,謝會(huì)忠.無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查的對(duì)比研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(8):737-739.

[4]Clarke AC,Chiragakis L,Hillman LC,et al.Sedation for endoscopy:the safe use of propofol by general prsctitioner sedationists[J].Med J Aust,2002,176(4): 158-161.

[5]劉華,李玲,王建,等.胃鏡無(wú)痛檢查法的安全性探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(9):31-32.