王寶軍

（靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，甘肅 白銀 730913)

回顧2009年至2010年靖遠(yuǎn)煤業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院臨床分離的1200株病原菌種類及耐藥性分析，為臨床醫(yī)師提供近年來(lái)較全面的病原菌譜及其耐藥性變遷的信息，至為臨床醫(yī)師加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制及合理選用抗菌藥物提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

資料來(lái)自靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室2009年至2010年送檢的各種不同類型的標(biāo)本中分離的1200株病原菌及其藥物敏感性結(jié)果。

1.2 菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)方法

菌株鑒定按衛(wèi)生部《微生物操作規(guī)程》進(jìn)行，藥敏實(shí)驗(yàn)按WHO推薦的K-B紙片擴(kuò)散法，判定標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部抗菌藥物細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判定.培養(yǎng)基及藥敏紙片均購(gòu)自生物梅里埃公司。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌菌株分布

1200株病原菌中，革蘭陰性桿菌493株（41.1%），革蘭陽(yáng)性球菌519株（43.3%），真菌150株（12.5%），其他細(xì)菌（厭氧菌，革蘭陽(yáng)性桿菌）38株（3.1%）。

2.2 主要病原菌分布

見(jiàn)表1。

表1 主要病原菌菌株分布率（%）

2.3 主要革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥

519株革蘭陽(yáng)性球菌中，依此為鏈球菌屬（50.3%）、金黃色葡萄球（20.8%）、表皮葡萄球菌（19.6%），三者共471株，占革蘭陽(yáng)性球菌的90.8%，見(jiàn)表2。

表2 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

2.4 常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的耐藥

493株革蘭陰性桿菌中，依此為大腸埃希菌（29.8%）、腸桿菌屬（27.4%）、銅綠假單胞菌（7.3%）、克雷伯菌屬（6.1%）、不動(dòng)桿菌屬（5.1%），見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 病原菌菌譜的變遷

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道1993年前醫(yī)院病原菌多以革蘭陰性桿菌為主，病原菌＞60%，革蘭陽(yáng)性球菌僅約20%，前5位細(xì)菌依此為銅綠假單菌、克雷伯菌屬、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、陰溝桿菌或不動(dòng)桿菌屬[1]。本研究資料顯示2009年至2010年靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院1200株病原菌中革蘭陽(yáng)性球菌占43.3%，居第一位，革蘭陰性桿菌占41.1%，居第二位，這與文獻(xiàn)[1]報(bào)道的結(jié)果有明顯變化，真菌占12.5%。其病原菌檢出菌株數(shù)所占比例，依此為鏈球菌屬（21.8%）、真菌（12.5%）、大腸埃希菌（12.3%）、腸桿菌屬（11.3%）、金黃色葡萄球菌（9.0%），與文獻(xiàn)[1]相比前五位細(xì)菌有顯著區(qū)別。檢出病原菌中鏈球菌屬居第1位，占21.8%，這可能與當(dāng)?shù)貧夂蜃兓惓＃硥m暴天氣增多，居民患呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕熱等疾病增多有關(guān)。而真菌、腸桿菌屬呈明顯增加，分別占檢出菌的第二位和第四位，這與近年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及礦區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，導(dǎo)致人們生活水平提高，老年疾病、慢性病增多以及煤矽肺等職業(yè)病的特殊人群；各種有創(chuàng)檢查和介入治療手段廣泛開展，抗生素快速更新及大量使用以及臨床抗生素應(yīng)用不和理均使臨床感染的病原菌類型變化加快，細(xì)菌種類變遷加速。近年來(lái)，上海地區(qū)、廣州地區(qū)的細(xì)菌監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果也顯示革蘭陽(yáng)性球菌有上升趨勢(shì)，與本研究結(jié)果相符。說(shuō)明近年來(lái)細(xì)菌變遷加速，革蘭陽(yáng)性球菌又逐漸上升再一次成為醫(yī)院感染的優(yōu)勢(shì)病原菌，應(yīng)引起本地臨床醫(yī)師和微生物工作者的高度重視。

表3 常見(jiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

3.2 病原菌耐藥譜的變遷

3.2.1 革蘭陽(yáng)性球菌的耐藥

大多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)青霉素、苯唑西林、紅霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率和過(guò)去一樣維持在高水平，尤其對(duì)青霉素耐藥率除鏈球菌屬外近兩年均＞92%，但對(duì)亞胺培南/西司他丁及萬(wàn)古霉素敏感，尤其對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率在0.0%～3.3%。鏈球菌屬占全部菌株的21.8%，除對(duì)紅霉素、復(fù)方新諾明有較高的耐藥性外，對(duì)青霉素的耐藥率為16.7%，氨芐西林等抗生素的耐藥率有上升趨勢(shì)，應(yīng)引起足夠的重視。在我國(guó)對(duì)青霉素耐藥的鏈球菌屬大多數(shù)屬中度水平，發(fā)生率約10%～20%。這類菌，如果不是嚴(yán)重感染，提高青霉素劑量仍然有效。所有鏈球菌的耐藥水平用紙片擴(kuò)散法檢測(cè)是不準(zhǔn)確的，美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）[2]不推薦使用，要用MIC方法報(bào)告結(jié)果。金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素表現(xiàn)出高度的耐藥性，如紅霉素、慶大霉素、頭孢菌素、喹諾酮類等的耐藥性明顯增加，與文獻(xiàn)報(bào)道[3,4]相符。對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率2.6%，雖然低于文獻(xiàn)報(bào)道的4%，但應(yīng)引起臨床高度重視。表皮葡萄球菌感染近年來(lái)有上升趨勢(shì)，排第6位，占8.5%，比一般報(bào)道低。其對(duì)青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明等有較高的耐藥性，對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、慶大霉素等的耐藥性與文獻(xiàn)報(bào)道[5]有下降趨勢(shì)，尤其對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南/西司他丁的耐藥率與文獻(xiàn)相比明顯降低。但對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星的耐藥率較文獻(xiàn)報(bào)道高[5]，這與近年來(lái)第三代抗生素屬及喹諾酮類的廣泛應(yīng)用有關(guān)。腸球菌屬占檢出第7位（4.0%），從藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)青霉素、紅霉素的耐藥率很高，應(yīng)避免使用，氨芐西林、頭孢菌素類、慶大霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率相對(duì)較高，應(yīng)慎用。對(duì)萬(wàn)古霉素、呋喃妥因的耐藥率最低，分別為0.0%、6.3%，是臨床醫(yī)師首選的一類藥。

3.2.2 革蘭陰性桿菌的耐藥

G-桿菌中，大腸埃希菌居首位，占29.8%，比文獻(xiàn)（26.51%）報(bào)道高[6]。大多革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、慶大霉素、哌拉西林、復(fù)方新諾明、頭孢唑林耐藥率高，＞52%，對(duì)阿米卡星、頭孢吡肟、亞胺培南/西司他丁敏感，但仍有一定的耐藥，尤其對(duì)銅綠假單胞菌，其耐藥率分為18.8%、23.8%、33.8%。大腸埃希菌對(duì)青霉素、喹諾酮類、復(fù)方新諾明的耐藥率較高，＞60%，但對(duì)頭孢菌素類耐藥率呈上升趨勢(shì)，對(duì)阿米卡星的耐藥率是21.9%比國(guó)內(nèi)報(bào)道的低，對(duì)氨曲南耐藥率達(dá)21%，較文獻(xiàn)報(bào)道的4%高[6]。腸桿菌屬除亞胺培南外對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均較高。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟、氨曲南耐藥率高，均＞52%，較李冬梅等的報(bào)道高[6]，尤其對(duì)頭孢唑林幾乎無(wú)效，對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星耐藥率約20%與李冬梅等的報(bào)道一致[6]?？死撞鷮賹?duì)頭孢菌素類、環(huán)丙沙星、氨曲南耐藥率高＞40%，對(duì)阿米卡星耐藥率約18.3%，但對(duì)亞胺哌南和頭孢頭孢吡肟耐藥率較低。本研究結(jié)果顯示，亞胺哌南、頭孢吡肟對(duì)0%以上的大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等都有效，而阿米卡星敏感性＞60%，對(duì)環(huán)丙沙星和頭孢菌素類復(fù)方新諾明等對(duì)其耐藥率較高。因此亞胺培南是治療大腸埃希、克雷伯菌屬的首選藥物。

總之，細(xì)菌變遷的加快及對(duì)抗生素的敏感率逐年下降，靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性檢測(cè)和監(jiān)測(cè)是臨床迫切需要的，又是細(xì)菌室有待提高檢測(cè)質(zhì)量的項(xiàng)目。因此，臨床醫(yī)師結(jié)合細(xì)菌藥敏報(bào)告合理選用抗生素，減少醫(yī)院內(nèi)感染，顯得尤為重要。

[1]秦俊玲,韓呈武,王素蘭,等.10年臨床感染細(xì)菌的病原學(xué)與常用抗生素的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1996,6(4):243-245.

[2]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibiliy testmg.Approved standard M100-s9[M].Pennsy lvamia:NCCLS,1999:72-75.

[3]府偉靈,朱桂森,徐詠濤,等.重慶地區(qū)1325株細(xì)菌的分離鑒定及其耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999,9(3):184-186.

[4]熊劍輝.廣州12間醫(yī)院常見(jiàn)病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].廣州醫(yī)藥,1999,30(4):58-63.

[5]沈偉,蘇林光,賈杰.96株表皮葡萄球菌藥敏分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2000,25(1):70-71.

[6]李冬梅,黃群邦,林詳偉,等.803株革蘭氏陰性桿菌的來(lái)源組成及耐藥性分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2000,25(5)371-373.