張淑靈

（青海省婦女兒童醫(yī)院，青海 西寧 810007）

腋靜脈穿刺現(xiàn)在被越來越多的新生兒科護(hù)士掌握和應(yīng)用。它的優(yōu)良之處在于操作簡單、血管粗大表淺、穿刺成功率高、容易管理。較之采用頭皮靜脈和四肢的淺靜脈進(jìn)行輸液更加實(shí)用方便、安全。

由于早產(chǎn)兒疾病的治療及各種并發(fā)癥的存在，常常需要輸注有刺激性的藥物，但早產(chǎn)兒頭部和四肢淺靜脈細(xì)小，血管壁通透性高，液體易外滲。所以留置針保留的時(shí)間短，且靜脈炎的發(fā)生率高。對比外周中心靜脈置管（PICC），PICC置管技術(shù)要求高，后期維護(hù)繁瑣，對于病情較輕或無癥狀的早產(chǎn)兒不適用而不能被廣泛應(yīng)用。腋靜脈是體表的大血管，其解剖位置避免了頭部和四肢淺靜脈的不足。青海省婦女兒童醫(yī)院于2010年3月至2010年10月對入院的400例早產(chǎn)兒分別進(jìn)行腋靜脈留置針輸液和周圍靜脈留置針輸液進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2010年10月對入住青海省婦女兒童醫(yī)院的400例早產(chǎn)兒分別進(jìn)行隨機(jī)分為普通靜脈組（對照組）和腋靜脈組（觀察組），對照組200例，其中男116例，女84例，胎齡28～36周，平均出生體質(zhì)量1630g。觀察組200例，其中男121例，女79例，胎齡28～36周，平均出生體質(zhì)量1655g。

1.2 方法

1.2.1 用品準(zhǔn)備

采用一次性靜脈留置針24G IntimaII竸瑪，3M無菌透明膠貼，規(guī)格為6cm×7

1.2.2 操作方法

將患兒至于溫度適宜的操作臺或輻射臺上，取平臥位或側(cè)臥位，穿刺的上臂外展110°～130°，肩胛下部置一小枕或一塊小毛巾，使腋窩呈水平暴露，這是腋靜脈處于最淺的解剖位置，位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，近腋窩0.5～1cm處可見腋靜脈走形，此處為腋靜脈穿刺部位。使用愛爾碘常規(guī)消毒，穿刺時(shí)穿刺針于皮膚呈10°～15°進(jìn)針，角度不超過30°，以免刺入腋動(dòng)脈。雙人操作，固定好患兒，見回血后降低5°～10°，繼續(xù)進(jìn)針0.2～0.3cm，一人送導(dǎo)管入血管，另一人撤出針芯，推注無菌生理鹽水5mL以確定置入腋靜脈。貼以3M敷貼固定。由于腋靜脈在腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)誤入腋動(dòng)脈的概率高于其他，所以要認(rèn)真鑒別準(zhǔn)確無誤置入腋靜脈。

2 結(jié) 果

考慮感染的問題，為預(yù)防感染或靜脈炎，這400例患兒留置時(shí)間均為3～5d，見表1。

表1 早產(chǎn)兒腋靜脈穿刺成功率對比

3 護(hù) 理

3.1 留置針的觀察

由于腋靜脈的位置比較隱蔽，其周圍皮膚松弛，缺少脂肪覆蓋，因此出現(xiàn)少量液體外滲不易發(fā)現(xiàn)，所以要密切觀察腋窩處皮膚狀況，同時(shí)要觀察針刺處皮膚有無紅腫及皮溫升高的現(xiàn)象，以防止液體外滲及靜脈炎的發(fā)生。

3.2 留置針的維護(hù)

為防止靜脈炎的發(fā)生，腋靜脈留置針的保留時(shí)間規(guī)定為3～5d。護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，按留置針的操作規(guī)程進(jìn)行操作。每天更換無菌透明敷貼一次，如遇有敷貼污染、周邊松卷、潮濕脫落等現(xiàn)象應(yīng)隨時(shí)更換。在拔出留置針后要給予預(yù)防性皮膚消毒并連續(xù)觀察2～3d，以防感染發(fā)生。

3.3 掌握正確封管技術(shù)

在使用留置針前用5mL無菌生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，如遇到壓力過大或見軟管內(nèi)有凝血堵管；要立刻拔除留置針，防止造成栓塞。輸液完畢后，同樣采用無菌生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管，在推注生理鹽水時(shí)邊推注邊將針頭慢慢退出，使留置針內(nèi)成正壓狀態(tài)，避免血液回流管內(nèi)。在使用鈣劑、血液制品、脂肪乳等藥物的前后要進(jìn)行沖管，防止藥液殘留管道內(nèi)及肝素帽中形成堵管。

3.4 臥位的選擇

早產(chǎn)兒不論在暖箱、暖床還是在輻射臺上，其各種臥位一般不會造成留置針的應(yīng)用，但盡量不要束縛患兒置管的肢體，也減少向穿刺部位側(cè)臥。

4 討 論

在新生兒尤其是早產(chǎn)兒治療與護(hù)理當(dāng)中，靜脈穿刺及液體輸注是一項(xiàng)重要的操作技術(shù)。由于早產(chǎn)兒的皮膚及血管的生理特點(diǎn)，給護(hù)理人員的操作帶來很大挑戰(zhàn)。選擇在腋靜脈進(jìn)行留置針操作，可以減少液體外滲、減少對患兒皮膚的損傷。

由于腋靜脈位于腋窩內(nèi)，腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，是一粗大靜脈，它直接與鎖骨下靜脈、頸靜脈相連，其管徑與鎖骨下靜脈管徑相差約2～3mm。所以對輸注的藥液沒有選擇性，因此發(fā)生外滲的概率很小。

早產(chǎn)兒腋靜脈位置表淺，肉眼可以直觀到血管的走行，留置針穿刺操作比較簡便易掌握。其留置針的護(hù)理及固定也比較方便，安全性高。它減輕了患兒的身心疼痛，提高了護(hù)理人員的工作效率，減少患兒家長費(fèi)用支出，增加了社會效益。