陳昌達(dá)

（四川德陽(yáng)市第五人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽(yáng) 618001）

BPH是我國(guó)老年男性最常見(jiàn)的老年病之一，在我國(guó)約占泌尿外科患者的16.1%[1]，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難、排尿無(wú)力、尿程縮短、尿不盡或淋漓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前最常用的手術(shù)方法為開(kāi)放SPP、TUVP、TURP、PKRP。近前來(lái)，德陽(yáng)市第五人民醫(yī)院開(kāi)展了經(jīng)TUVP、TURP和PKRP治療BPH210例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組210例，尿流動(dòng)力學(xué)檢查證實(shí)膀胱流出道梗阻，膀胱鏡檢查，單純中葉肥大64例；雙側(cè)葉肥大71例；中葉和雙側(cè)葉均肥大75例；靜脈尿路造影示前列腺向膀胱無(wú)明顯突出的72例，有程度不同的弧形突出138例。合并膀胱結(jié)石36例；合并心血管疾病52例；糖尿病11例；慢支肺氣腫肺心病13例；腦血管病后遺癥5例。雙腎積水7例。

將210例患者分為3組，3組在年齡、病程、結(jié)石大小、前列腺大小、前列腺增生程度、IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分方面的差異詳情見(jiàn)表1。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)肛診、B超、靜脈尿路造影及尿道膀胱鏡檢查確定診斷。3組病例均采用低位連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。TURP組與TUVP組采用單極電切鏡及攝像系統(tǒng)，3組病例的切割方式完全相同，于6點(diǎn)切取縱行標(biāo)志溝至精阜，起于膀朧頸部，深達(dá)外科包膜，止于精阜部位。于12點(diǎn)處切除使成為另一條縱行標(biāo)志溝，達(dá)到外科包膜將腺體分為左右兩側(cè)葉。分別于11點(diǎn)及1點(diǎn)處，沿逆時(shí)針及順時(shí)針?lè)较?，切除兩?cè)葉達(dá)外科包膜。修剪前列腺尖部，用沖洗瓶沖出組織碎塊，置入20-22三腔氣囊尿管。用0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，用量為9000～15000mL，平均為10000mL，沖洗壓在70～90cmH2O。術(shù)中常規(guī)持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。分別記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

TURP組手術(shù)成功72例（72/73），1例因尿道狹窄無(wú)法進(jìn)鏡手術(shù)失敗，成功率98.63%；TUVP組手術(shù)成功70例（70/72），1例因尿道狹窄無(wú)法進(jìn)鏡手術(shù)失敗，1例術(shù)中出血中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，成功率97.22%；PKRP組成功64例（64/65），1例因合并神經(jīng)原性膀胱排尿困難無(wú)改善，成功率98.46%。3組手術(shù)中情況見(jiàn)表2。

表2 3組患者手術(shù)中情況及并發(fā)癥

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺手術(shù)創(chuàng)傷小，患者康復(fù)快，住院時(shí)間短，近幾年來(lái)應(yīng)用逐漸增多，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為T(mén)URP是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，在國(guó)外約90%的前列腺增生患者用這種方法治療。該術(shù)式旨在減小前列腺體積，消除其靜力性因素的影響。其優(yōu)點(diǎn)是切除組織速度快，手術(shù)過(guò)程中可清楚觀察到各種組織標(biāo)志，能夠進(jìn)行精細(xì)操作，切除部位損傷小，術(shù)后創(chuàng)面易于愈合，缺點(diǎn)是出血較多，時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)前列腺體積大者效果不佳。美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)（AUA）調(diào)查表明：在3885例行TURP的患者中，80%切除的前列腺組織不足30g，提出術(shù)前缺乏完整的尿流動(dòng)力學(xué)檢查，問(wèn)題在于行TURP的患者中有多少是由靜力性因素引起，又有多少是由動(dòng)力性梗阻或非梗阻引起排尿困難，了解并不是十分清楚。另外，術(shù)中可能發(fā)生前列腺電切綜合征，術(shù)后有膀胱頸攣縮、腺體殘留、陽(yáng)萎、逆行射精、尿道狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn)[3-5]。

表1 3組患者臨床資料比較

TUVP是利用高功率汽化電極與組織接觸后使之立即汽化而達(dá)到治療目的[6]。與TURP相比，患者在術(shù)中出血量和水分吸收量明顯減少，這一點(diǎn)優(yōu)于TURP。另外，視野清，易操作。二者的近期療效相當(dāng)，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察，它一般不會(huì)造成直腸或血管神經(jīng)束的損傷。

從本組結(jié)果看，PKRP組療效同樣良好，成功率達(dá)98.46%，并發(fā)癥4.61%，略高于TURP組，可能由于本組病例較少及應(yīng)用不熟練所致?？傊?，3種方法均有明確的臨床效果，臨床上可根據(jù)患者情況和適應(yīng)證選擇不同方法，以獲得更好的臨床療效。

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[3]吳偉江,王行懷,王懷鵬,等.經(jīng)尿道等離子體雙極與經(jīng)尿道普通電切對(duì)前列腺增生的療效比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(47):3365-3367.

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[6]陳潛,時(shí)俊偉,韓健樂(lè).經(jīng)尿道手術(shù)治療良性前列腺增生三種術(shù)式的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(1):42-45.