李淑華 阮桂芝

（吉林省白城中心醫(yī)院檢驗科，吉林 白城 137000）

膽汁酸（TBA）是膽汁的重要成分，有助于脂質在腸道內的消化和吸收，在脂肪代謝中起著重要作用。TBA在肝臟中由膽固醇合成[1]，隨膽汁分泌排入小腸，經腸道細菌分解后由小腸重吸收，經門靜脈入肝，被肝細胞攝取，少量進入血液循環(huán)，其中95%經腸肝循環(huán)回到肝臟，故外周血中其含量甚微，但當肝細胞受到損害時，不能有效的攝取經腸道吸收回來的膽汁酸，致使血中TBA濃度升高。因此，TBA測定能反映肝細胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關。TBA是唯一可以同時反映肝臟分泌、合成代謝及肝細胞損害3種狀態(tài)的血清學指標[2]，它對肝膽系統(tǒng)疾病診斷靈敏度高于其他肝臟檢測指標，可為臨床診斷肝膽疾病提供有力依據，同時可以監(jiān)測藥物治療和預后。本文檢測272例急、慢性肝炎和肝硬化患者血清中TBA、ALT、AST，以探討其在肝膽疾病診斷中的臨床價值。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

白城中心醫(yī)院住院及門診患者，共272例，其中男性160例，女性112例，年齡在18～82歲，經臨床診斷患有不同肝膽疾??；正常對照為門診健康體檢者，經統(tǒng)計學處理TBA檢測數據呈正態(tài)分布，將正常值上限按公式χ—+2s確定，這樣所得本實驗室TBA的正常值范圍為0～12U/L。

1.2 試劑和儀器

TBA試劑、標準品均采用科華公司提供試劑盒；ALT和AST均采用北京中生北控公司提供液體雙試劑，奧林匹斯提供標準品和質控品。儀器為奧林帕斯640（AU-640）全自動分析儀。

表1 TBA、ALT、AST測定結果分析

1.3 檢測方法

受檢標本均為空腹靜脈采血3mL以上，無溶血和脂血。離心后2h完成測定，所有測定均按說明書提供參數進行。TBA采用循環(huán)酶法，ALT和AST均采用兩點速率法。

1.4 統(tǒng)計方法

將檢測數據分急性肝炎、肝硬化、肝癌和慢性肝炎組，分別計算TBA、ALT、AST的均數、異常例數和異常率（%）。

2 結 果

在測定TAB的基礎上，同時測定ALT和AST兩項指標，統(tǒng)計結果見表1。

從表1可以看出，急性肝炎患者TBA、ALT和AST的檢驗結果明顯升高，并且多數超出正常值上限10倍以上，異常率達100%；肝硬化患者3種酶類升高有明顯差異，TBA高于ALT和AST，異常率達到93.6%，AST高于ALT，AST/ALT＞1；肝癌患者僅有部分ALT、AST呈輕、中度升高，而TBA則明顯升高，異常率達90.9%；慢性肝炎患者TBA、ALT、AST均輕度升高。另外，我們對其他肝膽疾病也做上述幾種酶測定及比較，膽囊炎及膽結石僅有部分TBA高于正常；尿毒癥患者TBA異常率100%，而ALT，AST變化不明顯；外傷、術后、胸膜炎等均可引起ALT、AST升高，而TBA無明顯變化。

3 討 論

肝臟在膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉化中占重要地位，當肝細胞損傷或膽道阻塞時都會引起膽汁酸的代謝障礙，表現為患者清除TBA能力下降使血清TBA升高，同時，由于肝細胞損傷后使肝細胞內ALT，AST大量逸出，釋放入血使其在血液中含量升高。因此，急性肝炎患者血清中TBA，ALT，AST濃度均明顯升高，而且其異常率基本一致，符合某些文獻報道。此外，由于ALT、AST受酒精、外傷、過度勞累、發(fā)熱及藥物等因素影響較大，其特異性較差，而TBA受上述影響較小，特異性強，穩(wěn)定性好。

肝硬化患者由于膽汁酸貯存量減少，血清膽汁酸濃度升高，尿中硫酸化膽汁酸的排出量出隨之升高。嚴重肝硬化患者，由于功能性肝細胞數量減少，使膽汁酸合成能力受到抑制。但是，中度肝硬化患者膽汁酸貯存量的減少，則可能是由于膽汁酸合成調控發(fā)生缺陷引起的。肝硬化時，盡管膽汁酸合成總量有所下降，但是血清膽汁酸水平仍然升高，這可能與肝細胞受損、肝實質細胞數量減少以及門靜脈系統(tǒng)分流等因素有關。肝硬化各個不同時期血清膽汁酸濃度均有所升高，但以肝硬化后期最為明顯。有些肝硬化患者，盡管膽紅素、轉氨酸、堿性磷酸酶水平保持正常，但血清膽汁酸水平明顯升高。當肝硬化活動性減至最低，且其他常規(guī)肝功能恢復正常時，血清膽汁酸濃度常常仍然保持升高狀態(tài)，因而可將血清膽汁酸水平用于低活性期肝硬化患者的臨床檢測。

血清膽汁本能水平可作為檢測慢性肝炎中肝損傷的一個敏感指標，血清總膽汁酸濃度數值可以用來區(qū)分活動性與非活動性肝炎，血清膽汁酸測定還有助于對慢性肝炎的治療監(jiān)控，并可以替代需要反復肝臟活檢實驗。

以上分析表明，TBA在診斷肝硬化、肝癌等一些肝臟疾病中比ALT、AST更有臨床價值，同時根據TBA結果變化可以監(jiān)測一些慢性肝病的治療和預后。

由于TBA測定方法較簡單，影響因素較少，結果較為穩(wěn)定，特異性較強。因此，測定TBA可以作為臨床診斷肝膽疾病的指標。

[1]陳文斌,潘祥林,康熙雄,等.診斷學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:366.

[2]周志東,林霞.血清膽汁酸和和前清蛋白在不同肝病者中臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(23):2634.