孫雪飛 何 旭

（安徽省合肥市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

目前，治療反流性食管炎主要以抑酸及促胃動力為主。且有研究表明采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療反流性食管炎，療效明顯優(yōu)于H2受體拮抗劑，雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑（PPI），它能起到快速抑制胃酸分泌的作用，極少產(chǎn)生藥物間的相互作用，并且作用持久[1]。合肥市第三人民醫(yī)院2009年2月至2010年11月采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎90例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者130例，均為合肥市第三人民醫(yī)院收治的反流性食管炎患者，所有病例均經(jīng)胃鏡檢查證實，均有反酸、燒灼感、胸痛等胃食管反流相關(guān)癥狀，均無胃炎、胃潰瘍十二指腸炎癥和潰瘍、消化道腫瘤，無心、肝、腎等疾病，無消化道大出血和幽門梗阻、穿孔等并發(fā)病，排除懷孕或哺乳婦女；在胃鏡檢查前4周內(nèi)未服用過抑酸劑、胃黏膜保護劑等藥物。其中男性72例，女性58例，病程3個月～25年，平均（8.2±2.5）年。按照治療方法的不同將該組患者分為觀察組90例和對照組40例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等方面均無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

①對照組：采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，每日晨服奧美拉唑腸溶膠囊（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，20mg/粒，批號；國藥準(zhǔn)字H20059052）20mg，1次/d，莫沙必利（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H19990315）5mg，3次/d；②觀察組：采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，每日晨服雷貝拉唑片（日本衛(wèi)材株式會社產(chǎn)品，10mg/片，批號：K84003ZZA）10mg，1次/d，莫沙必利的用法同對照組，兩組治療過程中均不用其他制酸劑及止痛劑，禁煙、禁酒、不進食刺激性的食物、不喝咖啡、濃茶等[2]，兩組均8周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別記錄癥狀，測血、尿常規(guī)及肝、腎功能，治療8周后復(fù)查胃鏡觀察食管黏膜病變分級，食管黏膜病變從超微結(jié)構(gòu)、功能重建與再生黏膜的組織學(xué)3個方面進行綜合評價。比較兩組患者的臨床療效、疼痛緩解情況及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)電子胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)分為，痊愈：食管炎癥全部消失，癥狀積分消失≥80%，胃鏡檢查由原來的Ⅰ級、Ⅱ級轉(zhuǎn)為0級，或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級以下的；好轉(zhuǎn)：仍有明顯炎癥，癥狀積分消失50%～80%，胃鏡檢查由原來的Ⅱ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級，或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅱ級；無效：炎癥無改善，臨床癥狀積分減少≤50%。有效率=痊愈+好轉(zhuǎn)；②潰瘍疼痛的程度：0級：無疼；Ⅰ級：疼痛輕，不影響生活和工作；Ⅱ級：疼痛明顯，但尚能忍受，未明顯影響生活和工作；Ⅲ級：疼痛劇烈，不能忍受，明顯影響生活和工作；疼痛緩解率：以疼痛消失或疼痛減輕至Ⅰ級定為疼痛緩解，分別于兩組患者用藥后后第1d、3d和8周后分別計算疼痛緩解率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用百分比描述，t檢驗做組間比較，χ2做計數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛緩解率比較

觀察組1d、3d內(nèi)的疼痛緩解率顯著高于對照組，P＜0.05，但兩組治療8周時的疼痛緩解率無顯著性差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解率比較（例，%）

2.2 兩組患者臨床療效

觀察組與對照組的總有效率分別為97.8%（88/90）、95.0%（38/40），無顯著性差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)皮膚過敏2例，輕度腹瀉4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（6/90）；對照組出現(xiàn)皮膚過敏1例，輕度腹瀉5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（6/40）；觀察組顯著少于對照組，P＜0.05。

3 討 論

反流性食管炎（RE）是由于胃和十二指腸的內(nèi)容物反流入食管所引起的食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍形成，是一種是十分常見的消化道動力障礙性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為燒灼感、胸骨后疼痛。臨床上對于RE的治療的目的不僅是消除癥狀，提高生活質(zhì)量，而且還應(yīng)防止并發(fā)癥和復(fù)發(fā)[2]。莫沙必利是5-羥色胺受體激動劑，為新一代促胃腸動力藥，在增強食管蠕動和食管下段的清除率，促進食管炎愈合方面有很好的療效。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其通過與H+-K+-ATP酶部分可逆結(jié)合而抑制胃酸分泌，且其抑制胃酸作用與劑量呈正相關(guān)。雷貝拉唑起效快，作用較持久穩(wěn)定，所有PPI中唯一對各種基因型患者都能提供穩(wěn)定和相同抑制效果的藥物[3]。其同時具有獨特的非酶代謝形成，藥物之間相互影響小。本研究結(jié)果表明，采用雷貝拉唑與莫沙必利治療RE與奧美拉唑與莫沙必利治療療效之間無顯著性差異，P＞0.05。但雷貝拉唑在治療1d、3d內(nèi)的疼痛緩解率及治療后的不良反應(yīng)方面顯著優(yōu)于奧美拉唑，P＜0.05。這提示雷貝拉唑治療反流性食管炎與RE療效相當(dāng)，但其不良反應(yīng)顯著少于對照組，安全性較好。

[1]李朋輝,謝俊維,宋國平,等.冒貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎近期療效觀察[J].中原醫(yī)刊,2005,32(24):13.

[2]馮麗穎.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(32):5011-5012.

[3]蘭雄華,王旭升.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):40-41.