張國平

（江西省九江市腫瘤醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332000）

三陰性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（Her-2）均為陰性的乳腺癌。此類乳腺癌臨床分期較晚，術(shù)后復(fù)發(fā)率高、復(fù)發(fā)后生存時(shí)間短，且目前沒有針對(duì)性的治療方案，只能按照常規(guī)治療手段進(jìn)行治療[1]。九江市腫瘤醫(yī)院2003年10月至2010年10月共收治確診為三陰性乳腺癌患者38例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

九江市腫瘤醫(yī)院2003年10月至2010年10月共收治確診為三陰性乳腺癌女性患者38例，年齡23～68歲，平均年齡34歲。其中絕經(jīng)前27例（71.05%），絕經(jīng)后11例（28.95%）。

1.2 治療方法

針對(duì)不同患者不同的臨床特點(diǎn)選擇治療方案，其中38例患者中18例行術(shù)前化療，化療方案以紫杉類聯(lián)合化療方案為主，一般為1～2個(gè)療程，然后根據(jù)化療結(jié)果制定其他治療方案。有28行乳腺癌改良根治術(shù)，4例行乳腺癌根治術(shù)，2例行單純?nèi)橄偾谐g(shù)。有19例進(jìn)行術(shù)后化療，1例因年齡過大未進(jìn)行化療。總共有30例完成術(shù)前和術(shù)后6個(gè)療程化療。

1.3 隨訪

隨訪從治療第1天開始計(jì)算，所有患者均隨訪至2010年2月截止。局部或區(qū)域復(fù)發(fā)是指臨床或組織學(xué)顯示同側(cè)乳腺或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移指臨床及影像學(xué)檢查顯示有遠(yuǎn)處病灶。無病生存時(shí)間是指從手術(shù)后的第1天開始至第一次復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時(shí)間?？偵鏁r(shí)間是指從手術(shù)后的第1天開始至死亡或末次隨訪的時(shí)間[2]。

2 結(jié) 果

2.1 三陰性乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)

38例三陰性乳腺癌患者發(fā)病年齡≤35歲者4例（10.53%）。有惡性腫瘤家族史的患者5例（13.16%）。臨床分期Ⅰ期3例（7.89%），Ⅱ期24例（63.16%），Ⅲ期9例（23.68%），Ⅳ期2例（5.26%）。浸潤性導(dǎo)管癌27例（71.05%），非浸潤性導(dǎo)管癌11例（28.95%）。見表1。

表1 38例三陰性乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)表

2.2 隨訪結(jié)果

38例患者經(jīng)治療后全部中位隨訪時(shí)間36個(gè)月（4～70個(gè)月），共有15例（39.47%）患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，10例（26.32%）已死亡。15例轉(zhuǎn)移患者中轉(zhuǎn)移部位最多的為肺部，其次是肝部，見表2。其中發(fā)生肺轉(zhuǎn)移患者9例（60.00%），發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者7例（46.67%），發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者2例（13.33%），有3例（20.00%）同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上部位轉(zhuǎn)移。

表2 15例轉(zhuǎn)移患者局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況

3 討 論

三陰性乳腺癌因復(fù)發(fā)時(shí)間早，進(jìn)展速度快，生存時(shí)間短，且目前沒有針對(duì)性的治療措施，而逐漸引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[3]。目前還沒有特有的針對(duì)三陰性乳腺癌的治療方法，因此其治療一般按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行[1]。臨床上一般采用放療、化療、靶向治療和新輔助化療的方法治療[4]。本文中大部分患者采用的是紫杉類聯(lián)合化療的新輔助化療方案，根據(jù)患者實(shí)際情況化療療程一般為1～6個(gè)療程。

本文結(jié)果顯示，三陰性乳腺癌患者往往比較年輕，絕經(jīng)前患者共有27例，占全部病例的71.05%；臨床分期較晚，Ⅱ期24例最多，占全部病例數(shù)的63.16%，接下來是Ⅲ期和Ⅳ期共11例，占28.95%，而Ⅰ期只有3例，占7.89%。三陰性乳腺癌中有惡性腫瘤家族史的患者較多，在本組實(shí)驗(yàn)中，38例患者就有5例有惡性腫瘤家族史，而這5例患者全部死亡，可能提示伴有惡性腫瘤家族史是造成三陰性乳腺癌預(yù)后較差的原因之一。也有研究[5]顯示腫瘤原發(fā)灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)和化療療程的選擇也是影響乳腺癌預(yù)后的重要因素。

有研究[1,3]顯示三陰性乳腺癌內(nèi)臟轉(zhuǎn)移概率明顯高于非三陰性乳腺癌，同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移后患者的生存率也明顯低于非三陰性乳腺癌患者。三陰性乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官主要為肺部、肝臟和骨。也有研究發(fā)現(xiàn)[5,6]腦部轉(zhuǎn)移概率較大，但是本組試驗(yàn)中沒有出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移患者。本組研究中，38例患者在隨訪過程中共有15例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，占總病例數(shù)的39.47%，而且在隨訪中有10例死亡，整個(gè)實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)移率和死亡率加起來65.79%，說明三陰性乳腺癌整體預(yù)后較差。

[1]袁中玉,管忠震.305例三陰乳腺癌患者的臨床特征及預(yù)后因素分析[J].癌癥,2008,27(6):561-565.

[2]劉玲莉.三陰性乳腺癌的研究和治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2010,29(19):177-178.

[3]杜彩文,陳宏武,黃文河.三陰性乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(2):16-19.

[4]朱振新,顧軍,于澤平.乳腺癌新輔助化療的若干進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(2):203-206.

[5]王少華,于澤平,李寧,等.乳腺癌新輔助化療的現(xiàn)狀和展望[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(9):986-993.

[6]顧軍,于澤平,李寧.三陰性乳腺癌的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(1):105-109.

[7]彭衛(wèi)軍,蔣朝霞,劉佩芳,等.客觀認(rèn)識(shí)乳腺癌術(shù)前MRI的診斷價(jià)值——COMICE研究結(jié)果解讀[J].磁共振成像,2010,1(3):164-168.