錢文祥

（武警安徽省銅陵市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，安徽 銅陵 244000）

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而且發(fā)病年齡日趨提前[1]。雖然脂肪肝可無明顯癥狀，但是如果不加以預(yù)防，長期的肝內(nèi)脂肪蓄積可以促進(jìn)肝纖維化的發(fā)生，發(fā)生率高達(dá)25%，且有1.5%～8.0%的患者可進(jìn)展為肝硬化，甚至肝功能衰竭而死亡[2]。為了解脂肪肝與血脂、血糖、肝功能指標(biāo)變化的相互關(guān)系，筆者對(duì)220例脂肪肝患者和140例非脂肪肝患者進(jìn)行了對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

脂肪肝組（n=220，男138例、女82例），年齡30～71歲，平均50.5歲，均空腹經(jīng)B超檢查后確診。正常對(duì)照組（n=140，男75例、女65例），年齡32～70歲，平均50歲，均空腹經(jīng)B超檢查后排除脂肪肝。兩組年齡和性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

血液標(biāo)本的采集：受檢者檢查前1天素食，禁飲酒，檢查當(dāng)天空腹，采集肘靜脈血5mL并及時(shí)分離血清，離心后用AG-Ⅱ全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 脂肪肝組與對(duì)照組血脂、血糖結(jié)果比較

2.1 脂肪肝組與對(duì)照組血脂、血糖結(jié)果比較

脂肪肝組TC、TG、LDL-C、FBG均高于對(duì)照組，二者差異有非常顯著性（P＜0.01）。但脂肪肝組的HDL-C低于對(duì)照組，二者差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 脂肪肝組與對(duì)照組肝功能結(jié)果比較

脂肪肝組ALT、AST、GGT均高于對(duì)照組，兩者差異有非常顯著性（P＜0.01），其增高幅度依次為ALT、GGT、AST，見表2。

表2 脂肪肝組與對(duì)照組肝功能結(jié)果比較

3 討 論

脂肪肝是脂肪（主要是三酰甘油）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征，以大泡性肝細(xì)胞脂肪變性為特征。在脂類代謝中，肝合成TG、磷脂和膽固醇，并以極低密度脂蛋白（VLDL）的形式分泌入血，供其他組織器官攝取與利用。肝合成TG的量超過其合成與分泌VLDL的能力，TG便積存于肝內(nèi)便形成脂肪肝[3]。本文研究中脂肪肝組TC、TG、LDL-C均高于對(duì)照組，HDL-C低于正常對(duì)照組，這是由于脂肪肝時(shí)，脂質(zhì)代謝失調(diào)，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟后不足以被完全代謝，就會(huì)導(dǎo)致在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，反映了肝臟對(duì)合成及排泄TG的失衡。因此，高的TG或合并高的TC、LDL-C和低的HDL-C血癥為脂肪肝的血脂表現(xiàn)特點(diǎn)，同時(shí)符合脂肪肝內(nèi)沉積的主要為TG的病理特點(diǎn)[4]。

有研究表明[5]，脂肪肝患者血糖水平升高的機(jī)制是由于脂肪組織對(duì)胰島素抵抗或胰島素相對(duì)不足，胰島素抵抗可促進(jìn)周圍脂肪分解，TG和游離脂肪酸入血，大量脂肪在肝內(nèi)沉積，從而導(dǎo)致脂肪肝；同時(shí)胰島素抵抗時(shí)出現(xiàn)高胰島素血癥，高胰島素血癥在脂肪肝的發(fā)病機(jī)制中有直接作用[6]，另外，血糖水平升高多合并高胰島素血癥，胰高血糖素在肝內(nèi)不能抑制脂肪合成，但抑制VLDL從肝內(nèi)釋放。如肝內(nèi)TG的合成速度超過釋放速度時(shí)，大量脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝[7]。胰島素抵抗及其所致的糖代謝紊亂作為原發(fā)病因參與脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展，而改善胰島素抵抗可防治脂肪肝；脂肪肝本身亦可促進(jìn)胰島素分泌和加劇胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。

ALT、AST、GGT是目前最常用的肝功能指標(biāo)。有關(guān)研究認(rèn)為[4]，脂肪肝組ALT、AST和GGT高于對(duì)照組，表明脂肪肝患者確實(shí)存在肝細(xì)胞的病理損傷，這是由于脂肪肝時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)沉積大量脂肪，造成肝細(xì)胞脂肪變性，肝臟正常結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而導(dǎo)致肝功能異常。

本文結(jié)果顯示脂肪肝組TC、TG、LDL-C、FBG、ALT、AST、GGT均高于正常對(duì)照組，HDL-C低于正常對(duì)照組。因此及時(shí)對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行血脂、血糖、肝功能檢查，并觀察其指標(biāo)變化可作為臨床監(jiān)測脂肪肝的方法之一，對(duì)于預(yù)防和減少該病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義。

[1]張健,姚洪森,賀南方,等.脂肪肝的診斷治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2003,25(2):121-122.

[2]曾民德.脂肪肝—肝病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)[J].中華肝臟病雜志,2000,8(2):69.

[3]周愛儒.生物化學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:367.

[4]高沿航,樸方峰.非酒精脂肪性脂肪病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床消化病,2002,14(6):274.

[5]劉軍,陳影,姚慶姑.脂肪肝與體重、血脂、血糖、胰島素抵抗的關(guān)系[J].臨床薈萃,2003,18(8):439-442.

[6]王家隴.非酒精脂肪性肝炎病理病因和發(fā)病機(jī)制[J].中華消化雜志,2002,22(6):361.

[7]董春富,吳國華.脂肪肝患者血脂肝功能指標(biāo)改變分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2005,20(2):160-161.