張?jiān)迄i

（中國(guó)人民解放軍第230醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

我國(guó)每年新發(fā)腦血管病人數(shù)為150萬(wàn)～200萬(wàn)，其中70%～85%為腦梗死。急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科急癥，該病病死率及致殘率均很高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，中國(guó)人民解放軍第230醫(yī)院在臨床上使用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死，取得了一定的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

中國(guó)人民解放軍第230醫(yī)院2009年10月至2010年9月腦梗死住院患者100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間＜72h，頭部CT確診腦梗死，除外腦出血，失去溶栓時(shí)機(jī)或拒絕溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀較輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表）＜4；大面積腦梗死伴有意識(shí)不清；血壓過(guò)高（＞180/120mmHg）；有出血傾向患者（血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L）。納入選研究對(duì)象100例按入院時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，其中男26例，女24例，平均年齡（64.3±11.6）歲，觀察組50例，其中男26例，女24例，平均年齡（65.5±12.1）歲。兩組患者中既往患高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心房纖顫的比例及治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在給予腦細(xì)胞活化劑，中藥活血化瘀治療同時(shí)，給予依達(dá)拉奉30mg，2次/天，靜脈滴注，療程14d，同時(shí)氯吡格雷75mg，1次/天，口服。對(duì)照組給予腦細(xì)胞活化劑，中藥活血化瘀等常規(guī)治療，3周后比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議擬定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%為痊愈，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下或增多不足18%為無(wú)變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分增多18%以上為惡化。有效率=（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較，見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及療效比較

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較見表2，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.33，P＜0.05）。兩組療效比較見表3，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死嚴(yán)重威脅患者的生命和生存質(zhì)量，雖然臨床上治療方法很多，但均沒有取得令人滿意的療效，我們?cè)谶@方面做了一些有益探索。目前對(duì)早期急性腦梗死（ACI）的治療主要通過(guò)兩個(gè)途徑：其一是恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，防止血栓進(jìn)一步加重，治療方法包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖等。氯吡格雷被認(rèn)為是目前使用最為廣泛，作用最為確切的抗血小板藥物[1]。氯吡格雷是一種藥物前體，通過(guò)氧化作用形成2-氧基-氯吡格雷，氧化作用主要由細(xì)胞色素P450同功酶2B6和3A4調(diào)節(jié)，1A1、1A2和2C19也有一定的調(diào)節(jié)作用[2]。其二是阻止缺血引起的腦組織一系列的病理及生化反應(yīng)，防止神經(jīng)元死亡，即腦保護(hù)治療。由于大部分患者就診已超過(guò)溶栓時(shí)間窗，或者患者擔(dān)心溶栓后導(dǎo)致致命性出血而拒絕溶栓，因此保護(hù)缺血腦組織顯得尤為重要，腦保護(hù)劑有很多種類，依達(dá)拉奉屬于新型羥自由基清除劑和抗氧化劑，血腦屏障穿透率約為60%，靜脈給藥后能清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基[3]。依達(dá)拉奉、氯吡格雷兩種藥物分別從兩個(gè)方面影響了腦梗死患者的轉(zhuǎn)歸，防止腦梗死患者病情進(jìn)展，并且用藥前后監(jiān)測(cè)兩組治療前后出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、肝功能、腎功能無(wú)明顯變化，提示兩藥聯(lián)用無(wú)明顯不良反應(yīng)[4]。本文研究結(jié)果證實(shí)依達(dá)拉奉、氯吡格雷二者聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死的治療，能有效減少急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，提高了療效，明顯改善患者生存質(zhì)量，是一種較好的治療急性腦梗死的方法，有臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

表3 觀察組與對(duì)照組療效比較

[1]蔡軍,武強(qiáng).氯吡格雷抵抗與藥物相互作用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):511-513.

[2]李改榮.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林防治進(jìn)展性腦卒中60例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,18(9):398-400.

[3]趙燕民,范仲鵬,陳品.依達(dá)拉奉治療急性大面積腦梗死患者的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(5):381-383.

[4]馬軍.解讀ANN發(fā)布的《DWI和PWI在缺血性卒中的診斷價(jià)值-循證指南》[J].磁共振成像,2010,1(5):324-329.