楊海霞

（河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院心電圖室，河南 商丘 476400）

急性腦出血是指由于各種原因所造成的腦血管破裂而引發(fā)的出血，常常造成局部腦組織血腫而出現(xiàn)占位效應以及繼發(fā)性神經(jīng)損傷等（據(jù)流行病學調(diào)查顯示[1]急性腦出血作為一種致殘率及病死率極高的腦血管疾病病死率高達60%）。而急性腦出血患者由于腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，往往引起神經(jīng)、體液功能調(diào)節(jié)紊亂，進而導致此類患者極易出現(xiàn)心功能異常，在心電圖上多表現(xiàn)為竇性心動過速、QT延長、ST段改變等，因此加強對急性腦出血患者心電圖的分析對指導臨床治療及降低病死率具有十分重要的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2009年2月至2010年11月在夏邑縣人民醫(yī)院選取80例符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準的急性腦出血患者（并且所有患者均得以影像學證實），同時所有患者在急性腦出血時伴隨心肌缺血、心肌梗死和（或）心律失常、心力衰竭及相應的心電圖改變[2]。另外對存在以下情況者給予排除：①除顱腦外其他器官存在嚴重疾患者；②未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者；③因精神等因素而影響交流無法溝通者；④患者發(fā)病前存在心臟病以及相應心電圖改變者。查閱80例研究對象病歷資料顯示其中男55例、女25例，年齡45～75歲、平均年齡（60.00±3.01）歲，發(fā)病時間為2h～2d，伴隨疾病分類：慢性支氣管炎者43例、糖尿病者9例、高血壓者16例。另外本次所入選的患者均為首次發(fā)病且所有患者或家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析80例急性腦出血患者病歷資料，同時按照目前臨床試驗方案設計標準及《多導同步心電圖分析大全》[3]，設計《急性腦出血患者心電圖變化分析報告表(Case Report Form)》，并由專人對表中內(nèi)容（包括患者姓名、年齡、發(fā)病時間、伴隨疾病、出血部位、神經(jīng)功能缺損、心電圖等）進行觀察與詳細記錄，同時對所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理，然后分析其結果。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

本次研究所觀察到的全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用同組中多個構成比比較的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 80例研究對象腦出血部位觀察結果見表1所示。通過表1中相關數(shù)據(jù)可知χ2=18.81、▲P＜0.05，提示本次研究對象以殼核出血最為常見。

表1 80例研究對象腦出血部位觀察（n，%）

2.2 80例研究對象腦出血部位與心電圖改變情況見表2所示。通過表2中相關數(shù)據(jù)可知χ2=26.31、▲P＜0.05，提示在急性腦出血患者中心電圖以ST-T段異常改變最為常見；其中殼核及腦干以ST-T段異常多見、丘腦部位以ST-T段改變及房性早搏常見、腦葉部位則以ST-T段改變及室性早搏常見、小腦則以QT間期延長及室上性心動過速常見。

表2 80例研究對象腦出血部位與心電圖改變（n，%）

3 分 析

急性腦出血導致患者死亡的主要原因是由于腦疝的形成，從而壓迫生命中樞致使患者死亡，然而除了上述主要原因外，此類患者心功能及心電變化也是導致急性腦出血患者死亡的原因之一，鑒于此種情況加強對急性腦出血患者心電圖的觀察與分析對消除潛在危險及指導治療成為治療期間不可缺少的措施之一。

通過本次對80例急性腦出血患者相關心電圖變化的觀察，同時結合表1及表2中相關數(shù)據(jù)可知此類患者心電圖變化多表現(xiàn)為心肌缺血、心律失常、心肌梗死等方面，但是以心肌缺血和心律失常最為多見；另外從出血部位來看，①殼核及腦干以ST-T段異常多見；②丘腦部位以ST-T段改變及房性早搏常見；③腦葉部位則以ST-T段改變及室性早搏常見；④小腦則以QT間期延長及室上性心動過速常見。同時經(jīng)過有效處理后患者心電圖變化多在7～14d內(nèi)恢復正常，究其原因是與腦水腫高峰期存在著密切關系且與患者神經(jīng)功能缺損程度等也具有正相關性[4]。

出現(xiàn)以上結果，我們分析如下：急性腦出血常常誘發(fā)冠狀動脈發(fā)生病變，究其原因是：①腦血管病變及心血管病變存在著諸如動脈粥樣硬化等相同的病理基礎；②在急性腦出血發(fā)生前患者就可能存在著心肌缺血等改變，一旦腦血管破裂出血極可能導致繼發(fā)性心臟病發(fā)生；③急性腦出血發(fā)生后造成相應部位的神經(jīng)細胞發(fā)生缺血、缺氧、壞死，誘發(fā)腦水腫形成，所以直接或是間接地對丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結構或是邊緣系統(tǒng)等高級自主神經(jīng)中樞造成損害，進而使其功能發(fā)生紊亂、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)平衡失調(diào)（尤其是丘腦出血及腦干出血）[5]，以致急性腦出血患者心電圖常表現(xiàn)為心動過緩、異動心律、心房纖顫或是心肌受損的病理改變等；④急性腦出血后機體出現(xiàn)應激反應導致患者體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺素含量升高造成心肌的自律性和異位起搏點的自律性升高，所以引起患者心電圖異常變化。

綜上所述，急性腦出血患者常會出現(xiàn)心電圖異常變化，所以加強此類患者心電圖觀察與分析能夠?qū)Σ∏楸O(jiān)測及指導治療和預后具有極其重要的臨床價值。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1432-1437.

[2]曹起龍,羅毅.腦心綜合征的診斷與鑒別[J].國外醫(yī)學腦血管疾病分冊,1993,1(1):10-13.

[3]盧喜烈.多導同步心電圖分析大全[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:459-461.

[4]楊懷芹,馮澤甫,王旭光.腦心綜合征72例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(1):92.

[5]段勇.急性腦出血99例心電圖分析[J].西南軍醫(yī),2008,10(2):26-27.