阿布力克木·熱合曼 海力千木·尼亞孜

（新疆阿克蘇地區(qū)庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842000）

伴隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，急性心血管事件的發(fā)生也逐漸增加[1]。心臟停搏現(xiàn)象發(fā)生非常迅速、突然，如果沒(méi)有得到有效及時(shí)的院前急救，患者的生命就會(huì)受到極大威脅[2]。院前急救醫(yī)療服務(wù)水平的高低影響到到患者的生命安全，為提高院前急救醫(yī)療服務(wù)水平，提高急救成功率，現(xiàn)回顧性分析新疆阿克蘇地區(qū)庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院自2003年至2009年560例院前急性心血管事件患者資料，探討相關(guān)要素，并對(duì)如何提升基層醫(yī)院院前急救服務(wù)水平提出探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

新疆阿克蘇地區(qū)庫(kù)車(chē)縣人民醫(yī)院自2003年至2009年院前急性心血管疾病急救的560例患者，其中男451例，女109例，男女比例為4.1∶1，年齡30～89歲，平均年齡58.3歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)依照1979年制定的AHA/WHO標(biāo)準(zhǔn)；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1993年國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。心律失常以及猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)依照美國(guó)成人心臟復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)；心力衰竭的診斷依照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）于1994年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

接到急救電話之后2分鐘內(nèi)一定出車(chē)，出車(chē)后立即與患者家人電話取得聯(lián)系，電話里指導(dǎo)患者家人使患者臥床休息并對(duì)患者進(jìn)行安慰以及心理支持，同時(shí)使患者家人到醒目標(biāo)志物處接救護(hù)車(chē)，避免浪費(fèi)時(shí)間。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后快速查體從而迅速準(zhǔn)確的預(yù)估病情，檢測(cè)患者呼吸、脈搏、意識(shí)、血壓以及全身皮膚狀況，常規(guī)做18導(dǎo)心電圖，向患者或家屬詢(xún)問(wèn)既往的病史，以及發(fā)病誘因和發(fā)病時(shí)間及曾經(jīng)用藥的情況。使患者絕對(duì)臥床休息，就地采用臥位或者半臥位休息，盡力避免任何體力運(yùn)動(dòng)以及情緒激動(dòng)，否則可能增加患者的心室負(fù)荷，從而加重病情，甚至影響到患者生命安全[4]。使用鼻導(dǎo)管或者面罩給氧氣，氧流量為5L/m，如果患者伴有心源性休克或者嚴(yán)重心律失常癥狀可以使用高濃度面罩給予氧氣。給予患者常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切關(guān)注呼吸、血壓等生命體征狀況以及心律、心率、意識(shí)等情況的變化。在院前急救的過(guò)程中患者病情隨時(shí)會(huì)產(chǎn)生變化，例如血壓波動(dòng)，心律失常乃至惡性心律失?，F(xiàn)象出現(xiàn)，在整個(gè)急救的過(guò)程中都要密切監(jiān)察，認(rèn)真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)做好搶救。

2 結(jié) 果

560例急性心血管事件中，冠心病包含有急性心肌梗死（AMI）、心絞痛（UAP），心律失常和猝死是發(fā)病構(gòu)成比最高的3種疾病，分別占53.0%、31.8%和8.9%，除此以外，還有心力衰竭、高血壓病癥以及高血壓合并冠心病，見(jiàn)表1。

表1 560例急性心血管疾病發(fā)生類(lèi)型分布

在297例冠心病中，UAP發(fā)病135例，占45.5%，AMI發(fā)病95例，占32.0%；然而曾有過(guò)心肌梗死（MI）病史，又發(fā)生UAP的有58例，占19.5%；曾有過(guò)MI病史，再次發(fā)生AMI的有9例，占3.0%。見(jiàn)表2。

表2 297例冠心病疾病類(lèi)型的分布

3 討 論

急性心血管事件的院前急救是搶救患者的非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在搶救患者的生命過(guò)程中起著極為重要的作用，伴隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及人身健康保障要求的逐漸提高，必須要高度重視院前急救。院前急救的關(guān)鍵是為患者提供快速、高效以及全面的醫(yī)療服務(wù)體系。急救物品應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，保障各種急救設(shè)備處于良好狀態(tài)，同時(shí)要檢查急救藥物及物品的有效期是否過(guò)期等，急救的器械物品都要做到定時(shí)、定位、定人進(jìn)行消毒及更換。值班大夫以及護(hù)士每天都要對(duì)急救物品進(jìn)行交接班，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)、處理。急性心血管事件患者的搶救提倡當(dāng)場(chǎng)搶救，要使患者絕對(duì)臥床，避免任何活動(dòng)以及情緒激動(dòng)。同時(shí)要給予患者氧氣吸入，使患者能得到充分的休息從而可以避免心律失常，避免耗氧，也可以降低病死率[5]。搶救的同時(shí)要做好心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)準(zhǔn)備好除顫器，當(dāng)有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可以給予及時(shí)的治療以及護(hù)理。如果在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)患者心理素質(zhì)較差情況，有為驚慌失措或恐懼不安的表現(xiàn)時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行合適的心理疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)心、安慰，從而減輕患者恐懼心理，增強(qiáng)其自信心，使其積極配合治療，平穩(wěn)渡過(guò)危險(xiǎn)期；同時(shí)要合理掌握并使用各種急救藥物的治療是對(duì)患者的重要治療手段。在轉(zhuǎn)送的過(guò)程中，主要是做到緊密關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征以及病情癥狀的變化，能夠及時(shí)處理各類(lèi)突發(fā)情況。因而，急救車(chē)上的搶救設(shè)施就要齊備、完善，基本保證患者的藥物治療和氧氣給予。

院前急救并不是一般的出診，而是快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，使用現(xiàn)代化的技術(shù)來(lái)實(shí)施綜合性的急救，使患者可以得到最切實(shí)有效的搶救和治療。急性心血管疾病院前急救是否正確及時(shí)，直接關(guān)聯(lián)到患者的生命安全。院前急救的核心與特點(diǎn)，就是迅速反應(yīng)，快速出診，分秒必爭(zhēng)，火速搶救，保證急救的各個(gè)環(huán)節(jié)都暢通無(wú)阻[6]。急性心血管疾病院前急救的過(guò)程中要突出急、快、穩(wěn)，同時(shí)爭(zhēng)分奪秒的開(kāi)展搶救工作。檢測(cè)患者的生命體征，穩(wěn)定患者情緒，緊密關(guān)注病情變化，及時(shí)提供有效的救治依據(jù)，采用必要的防治措施，對(duì)降低急性心血管疾病患者的院前病死率非常重要。同時(shí)必須大力普及院前急救知識(shí)、增強(qiáng)廣大群眾的求救意識(shí)，從而使得患者或第一目擊者在最有價(jià)值以及最關(guān)鍵時(shí)間內(nèi)，可以及時(shí)呼救以及緊急處理，這對(duì)院前急救非常重要。

總之，急性心血管疾病的院前急救是十分重要的，可以有效降低患者的病死率。在以后的工作當(dāng)中除了搶救以外，還應(yīng)該對(duì)患者和家屬進(jìn)行合適的教育，特別是中、老年可能患有各類(lèi)心臟病的患者，使他們了解到危害和急救常識(shí)，從而提高警惕性，在遇有特殊狀況時(shí)，可以做到臥床休息并第一時(shí)間通知醫(yī)師。

[1]王志紅,周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:427.

[2]趙向東,陳琳.3135例院前急救病人統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2005,22(3):188.

[3]呂傳柱.中國(guó)院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,8(13):571-572.

[4]馮庾.院前急救預(yù)案[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:306.

[5]李玉萍,祁銘春.加強(qiáng)急性心肌梗死患者院前急救的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,20(14):1323.

[6]鄭曉英,孟新科.126例院前死亡病例臨床分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(3):189-190.