付玉軍 李連花 田恩照

（1 河南平頂市第一人民醫(yī)院消化科，河南 平頂山 467000；2 河南平頂市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

在消化系癌癥手術(shù)、放療、化療中，主要的不良反應(yīng)是骨髓抑制及急性放射性炎癥的發(fā)生。因此，如何進(jìn)行有效的防治，提高生存質(zhì)量及生存率，是臨床上急待解決的問(wèn)題之一。2007年6月至2010年12月，我們應(yīng)用血療（紫外線照射充氧自血回輸療法）配合消化系癌癥的放、化療，探討血療在癌癥綜合治療中的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

共206例經(jīng)病理確診的術(shù)后消化系癌癥患者，其中食管癌160例，胃癌34例，直腸癌12例；年齡30～77歲，平均54.5歲。16例行術(shù)后單純化療。101例行術(shù)后放療+化療；89例行術(shù)后單純化療。117例varian10MV-xSSD100cm常規(guī)外照射，平均DT4642.7cGy/4～5W；其中，95例行192Ir后裝補(bǔ)充內(nèi)照射，平均DO1967.3cGy/3～4次，1～2次/周。化療方案：卡鉑0.3+VCR10～40mg+ADM40～60mg，1次/3～4周；190例患者完成2次化療。

1.2 研究方法

206例癌癥患者綜合治療中，粒細(xì)胞下降者123例次（粒細(xì)胞下降為Ⅰ級(jí)者不列入本研究范圍），其中92例行血療，31例行輸血（全血及白細(xì)胞等）治療。血療治療觀察血象降低同時(shí)，觀察其對(duì)急性放射性炎癥的影響。

1.3 血療具體實(shí)施方法

用200mL血袋在無(wú)菌條件下采集患者全血200mL，將血袋熱合封閉后，經(jīng)紫外線光量子照射及充氧再回輸體內(nèi)。一般1周回輸1次，單獨(dú)升血者血象回升后可停止血療。206例患者共行血療825例次，平均4次/例。最多1例做27次。

1.4 療效觀察

粒細(xì)胞下降行血療或輸血治療24小時(shí)后，即開(kāi)始復(fù)查血常規(guī)，每周復(fù)查2次，直至升至正常范圍。急性放射性炎癥治愈標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀、體征消失，不影響綜合治療。輸血1周后，血常規(guī)不升者可換行血療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2、t或u檢驗(yàn)。

講述格滋天神造天地這節(jié)時(shí)，主要情節(jié)大體相似，但老版《梅葛》用了不到400行，而新版《梅葛》則用了近5000行，相差十多倍。這些新增加的內(nèi)容，基本都是重述前者，以及贊美對(duì)方的各種客套話。

2 結(jié) 果

2.1 血療前后血常規(guī)變化情況見(jiàn)表1。

表1 92例血療前后血常規(guī)變化情況（±s）

表1 92例血療前后血常規(guī)變化情況（±s）

WBC（×109/L） PLT（×109/L） HGB（g/L）血療前 3.48±0.72 179.03±23.03 9.62±2.14血療后 5.42±1.90 232.50±34.22 10.02±2.10 χ2 9.11 12.21 0.87 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

由表1可見(jiàn)：血療后WBC、PLT較血療前均有非常顯著性升高（P＜0.01）；血療后HGB雖也有提高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 輸血升血治療中，平均輸全血200mL/例及白細(xì)胞2.33U/例。輸血前后血常規(guī)變化情況見(jiàn)表2。

表2 31例輸血前后血常規(guī)變化情況（±s）

表2 31例輸血前后血常規(guī)變化情況（±s）

WBC（×109/L） PLT（×109/L） HGB（g/L）血療前 2.84±1.96 178.51±87.42 9.11±2.11血療后 4.35±1.87 203.64±99.51 9.55±1.85 χ2 3.10 1.01 1.94 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

由表2可見(jiàn)：輸血后WBC有非常顯著性升高（P＜0.01），PLT、HGB也有升高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著 （P＞0.05）。

2.3 血療、輸血治療兩組升白率及升白細(xì)胞時(shí)間（速度）對(duì)比，見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)：血療組升白細(xì)胞率為83.70%，輸血組升白細(xì)胞率為48.39%，兩組比較差異非常顯著（P＜0.01）。

2.4 血療組、輸血組升血前、后WBC對(duì)比，見(jiàn)表4。

2.5 血療對(duì)急性放射性炎癥的影響：206例患者發(fā)生急性放射性直腸炎46例，發(fā)生率為22.3%（46/206），發(fā)生急性放射性外陰炎28例，發(fā)生率13.6%（28/106）。急性放射性炎癥發(fā)生率為35.39%（74/206）。血療治療2次以上者，無(wú)任何急性放射性炎癥發(fā)生的33例。

表3 血療、輸血兩組升白細(xì)胞率及升白細(xì)胞時(shí)間對(duì)比（首次血療/輸血后，±s，d）

表3 血療、輸血兩組升白細(xì)胞率及升白細(xì)胞時(shí)間對(duì)比（首次血療/輸血后，±s，d）

WBC≥4.0×109/L時(shí)升白率 WBC≥4.0×109/L時(shí)升白時(shí)間血療組（n=92） 77/92（83.70%） 1.69±1.41輸血組（n=31） 15/31（48.39L%） 3.82±3.24 u（χ2） χ2=15.33 u=3.53 P＜0.01 ＜0.01

表4 血療、輸血兩組升血前后WBC對(duì)比（±s，×109/L）

表4 血療、輸血兩組升血前后WBC對(duì)比（±s，×109/L）

血療組（n=92） 血療組（n=92） t P升血前 3.38±0.72 2.85±1.95 1.41 ＞0.05升血后 5.32±1.90 4.36±1.88 2.81 ＜0.01

表5 血療治療2次以上有、無(wú)急性放射性炎癥及其與血療次數(shù)關(guān)系對(duì)比（±s）

n 血療次數(shù) 次/例 t P急性放射性炎癥 27 68 2.50±2.39 3.05 ＜0.01無(wú)急性放射性炎癥 33 134 4.06±1.53

由表5可見(jiàn)：發(fā)生急性放射性炎癥患者平均給予血療2.5次/例，無(wú)急性放射性炎癥發(fā)生患者平均給予血療4.06次/例，兩者比較差異非常顯著（P＜0.01）。13例急性放射性炎癥（9例急性放射性直腸炎、4例發(fā)生急性放射性外陰炎）共行血療治療53次，平均4.8次/例，全部治愈。

2.6 血療、輸血組不良反應(yīng)

輸血組輸液反應(yīng)5例，輸血反應(yīng)1次；血療組無(wú)1例發(fā)生輸血輸液反應(yīng)；相反，血療患者行血療后90%（186/206）感乏力明顯消失，精神振奮，食欲大增，睡眠質(zhì)量明顯改善，疼痛明顯緩解。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)血療可顯著減輕化療后胃腸道反應(yīng)。

3 結(jié) 果

通過(guò)血療療法對(duì)206例消化系癌癥患者進(jìn)行治療與輸血治療比較，我們發(fā)現(xiàn)：①血療在治療粒細(xì)胞減少中（表1），可非常顯著升高血細(xì)胞和升高血小板（P＜0.01），也可升高血紅蛋白，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。輸血治療粒細(xì)胞減少中（表2）也可顯著升高白細(xì)胞（P＜0.01），但PLT、HGB升高不顯著（P＞0.05）。②血療與輸血比較（表3），血療升白細(xì)胞率為83.70%，輸血升白細(xì)胞率為48.4%，兩組比較差異非常顯著（P＜0.01）。血療升白細(xì)胞時(shí)間為（1.69±1.41）天，輸血升白細(xì)胞時(shí)間為（3.82±3.24）天，P＜0.01，差異非常顯著。說(shuō)明血療不但升白細(xì)胞顯著，而且升白細(xì)胞所需時(shí)間較輸血大大縮短，即具有迅速刺激機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞功能。

同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)：血療≥4次（1次/周），可避免急性放射性炎癥的發(fā)生（表5）。13例急性放射性炎癥行血療治療，平均4.8次/例，全部治愈，說(shuō)明血療還可以治愈部分急性放射性炎癥。

4 討 論

血液在體外經(jīng)在外線照射后補(bǔ)氧再回輸機(jī)體，可誘發(fā)機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)，及刺激機(jī)體的免疫功能[1,2]；血療在臨床上應(yīng)用的可行性探討，特別是可減輕大劑量放療不良反應(yīng)均已提出[3]。血療作用機(jī)制可能是自體血照射回輸機(jī)體后刺激機(jī)體產(chǎn)生了全身低劑量輻射刺激效應(yīng)，提高全身血液的氧合血紅蛋白飽和度，調(diào)動(dòng)了機(jī)體的免疫及造血功能[4]?？梢?jiàn)，在消化系癌癥綜合治療中血療療法不但可以刺激機(jī)體產(chǎn)生血細(xì)胞、保護(hù)骨髓的造血功能，而升高白細(xì)胞、血小板，且還可以有效的防治急性放射性炎癥的發(fā)生，同時(shí)避免了輸血（異體）所帶來(lái)的大量不良反應(yīng)，減少患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。總之，在治療消化系腫瘤放化療中，結(jié)合血療，將大大改善患者的機(jī)體狀況，減少綜合治療期間的不良反應(yīng)，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。但關(guān)于血療的遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步研究。

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