盧健平

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528100）

急性呼吸道感染是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，病原菌主要有肺炎克雷伯氏菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，而目前臨床中治療急性呼吸道感染的抗菌藥種類也比較豐富，例如氟喹諾酮類藥就對(duì)肺炎克雷伯氏菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌具有較強(qiáng)的敏感性[1]。為了使急性呼吸道感染患者能夠以更加經(jīng)濟(jì)、有效的臨床手段治愈疾病，本文通過(guò)回顧性分析的方法，對(duì)160例分別采用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星進(jìn)行治療的急性呼吸道感染患者的臨床治療效果和成本-效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2009年1月至12月來(lái)佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院治療并被確診為急性呼吸道感染的160例患者作為分析對(duì)象，根據(jù)患者所服用藥物的不同將其分為A、B、C 3組，其中A組患者58例，B組患者47例，C組患者55例。3組患者在年齡，性別，病情方面均無(wú)組間差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組患者所使用的藥物是左氧氟沙星注射液，為揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)，每支凈含量0.1g，每支價(jià)格14.20元，每?jī)芍Ъ尤氲?50mL 5%GS(每袋5.04元)中進(jìn)行靜脈滴注，bid。

1.2.2 B組患者所使用的藥物是乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，為廣州南新制藥有限公司生產(chǎn)，每支凈含量0.2g∶100mL，每支價(jià)格28.21元，每次兩支進(jìn)行靜脈滴注，qd。

1.2.3 C組患者所使用的藥物是氟羅沙星注射液，為沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支凈含量0.2g，每支價(jià)格33.23元，0.4g加入到250mL 5%GS(每袋5.04元)中進(jìn)行靜脈滴注，qd。

A、B、C 3組患者的療程均為1周，全部患者均未服用其他抗生素。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)幫助患者進(jìn)行了止咳、平喘、糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、退熱等治療方法?；颊咴谥委熐昂缶M(jìn)行了肝腎功能檢驗(yàn)、X線胸片檢驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)檢查、血尿常規(guī)檢查和臨床療效不良反應(yīng)觀察[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

若患者的臨床體征、治療后癥狀、病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查4項(xiàng)檢查均顯示患者恢復(fù)正常，則判定為痊愈；若患者在治療后癥狀得到了明顯的改善，臨床體征、治療后癥狀、病原學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查4項(xiàng)檢查中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常，則判定為顯效。若患者在治療后病情得到好轉(zhuǎn)，但是并不明顯，則判定為有效。如果患者在用藥72h之后病情仍然沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，則判定為無(wú)效。治愈率=痊愈率+顯效率。

1.4 分析方法

治療成本-效果分析是一種非常完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法，它主要用來(lái)比較患者健康效果差異和成本差異，比較結(jié)果用成本-效果表示[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，計(jì)量結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 成本

治療成本的計(jì)算公式為：成本=直接成本+間接成本+隱性成本。由于間接和隱性成本存在著太多的不確定因素，會(huì)由于單位、時(shí)間和人群的不同而出現(xiàn)一定的變化[4]，因此本次研究主要對(duì)治療中的各種費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查，即每例患者的治療成本=床費(fèi)+藥費(fèi)+治療費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+檢查費(fèi)+其他費(fèi)用。

在本次研究中，除了喹諾酮類藥物及溶媒的費(fèi)用較其他存在差異外，患者的其他費(fèi)用都是一樣的，因此只對(duì)1個(gè)療程的費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算和比較，藥品費(fèi)用按2009年廣東省藥品招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格計(jì)算，其中：

A組=14.2×28+10.08=407.68元；

B組=28.21×14=394.94元；

C組=33.23×14+5.04=470.26元。

2.2 療效

A、B、C 3組患者的療效對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 3組患者的療效對(duì)比

2.3 治療成本-效果

本次研究所進(jìn)行的治療成本-效果分析的目的就是尋找出在達(dá)到某一治療效果時(shí)的成本最低方案，這種分析將患者的治療效果和治療成本（C/E）有機(jī)的結(jié)合到了一起，增加成本—效果比（△C/△E）表示的是某一個(gè)方案的治療成本和效果與另一個(gè)方案相比所得出的結(jié)果。本次研究將A、B、C 3組患者的治療成本從低到高依次排列，并以治療費(fèi)用最低的A組作為參照，將其與其他兩組進(jìn)行對(duì)比得出△C/△E，見(jiàn)表2。

表2 3組患者的成本對(duì)比

2.4 敏感度

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究中所涉及到的數(shù)據(jù)均具有較高的不穩(wěn)定性，因此同一個(gè)治療方案對(duì)于不同的醫(yī)療單位、不同的患者人群有可能產(chǎn)生種類不同的醫(yī)療費(fèi)用，多種無(wú)法控制的因素都會(huì)對(duì)分析結(jié)果造成影響，對(duì)于敏感度的分析就是讓我們對(duì)這種影響進(jìn)行了解[5]。

隨著醫(yī)療改革的深入進(jìn)行，醫(yī)療、護(hù)理、檢查費(fèi)用都出現(xiàn)了一定的波動(dòng)，而藥品價(jià)格的下調(diào)已經(jīng)成為了一個(gè)基本趨勢(shì)，因此我們假設(shè)本次治療中的藥品價(jià)格下降10%，同時(shí)其產(chǎn)生的臨床效果不變，見(jiàn)表3。

表3 敏感度分析

2.5 不良反應(yīng)

在本次研究中，3組患者在全部療程內(nèi)均為出現(xiàn)與藥物有關(guān)的各類不良反應(yīng)。

3 討 論

如何通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法來(lái)選擇治療方案，從而在提高治療效果的同時(shí)降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為了臨床醫(yī)療工作者共同關(guān)心和關(guān)注的話題，尤其是對(duì)于社區(qū)醫(yī)療來(lái)說(shuō)更是具有重要的實(shí)際意義[6]。

氟喹諾酮類藥物在治療急性呼吸道感染方面的方法相對(duì)較多，但是不同方法在達(dá)到不同治療效果時(shí)，成本也往往存在差異。在本次研究的3組患者中，B組患者的成本-效果比是最低的，C組患者則最高，每增加一個(gè)單位的治療效果所花費(fèi)的成本要比A組患者高出3.03元，而B(niǎo)組患者每增加一個(gè)單位的治療效果所花費(fèi)的成本要比A組患者少1.04元。

敏感度的分析表明，藥品價(jià)格的變化并不會(huì)對(duì)分析結(jié)果造成太大的影響，因此在通過(guò)比較和分析后，筆者認(rèn)為B組，即環(huán)丙沙星組的成本最低，可以在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

[1]鄧代全,馮碧敏,江啟蓉.4種抗生素藥物治療上呼吸道感染的成本-效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(5):13-14.

[2]胡燕.四種常用抗生素治療兒童肺炎的成本—效果分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,22(3):253-254.

[3]蒯麗萍,張鈞.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本測(cè)算與分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2005,23(2):124.

[4]顧海,李洪超.藥物經(jīng)濟(jì)成本—效果分析應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題探討[J].中國(guó)藥房,2004,15(11):675.

[5]王錦文,麻琳瑜.3種抗生素治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中國(guó)處方藥,2005(7):79-80.

[6]李英,盧連君,李建英,等.呼吸道感染治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(16):2152.