邵光輝

（廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 佛山 528329）

慢性乙型肝炎屬于高發(fā)的慢性傳染性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療周長(zhǎng)較長(zhǎng)，單一用藥臨床療效有限。目前多采用綜合治療措施。本文觀察阿德福韋酯聯(lián)合丹參注射液治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院2008年1月至2010年1月慢性乙型肝炎肝纖維化患者80例，以上患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除酒精性肝炎、自身免疫性肝病、膽汁淤積行肝病、肝癌患者。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組40例，男27例，女13例，年齡為25～57歲，平均年齡為（36.9±5.7）歲；病程為2.5～14年，平均病程為（5.8±3.4）年。對(duì)照組患者40例，男26例，女14例，年齡為26～59歲，平均年齡為（38.1±4.6）歲；病程為3～15年，平均病程為（6.0±2.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)給予護(hù)肝治療、對(duì)癥治療等，對(duì)照組患者應(yīng)用阿德福韋酯每天10mg口服，連續(xù)治療12個(gè)月。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予丹參注射液20mL溶于10%葡萄糖注射液200mL中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。

表1 兩組患者肝纖維化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo)

在治療的過程中定期測(cè)定兩組患者肝功能；測(cè)定兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)。肝纖維化指標(biāo)主要包括透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)改變情況

兩組治療肝纖維化指標(biāo)分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；觀察組治療后肝纖維化指標(biāo)分別與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

3 討 論

在我國(guó)肝纖維化患者中，其病因主要是因?yàn)橐倚透窝撞《舅鶎?dǎo)致的肝臟損害以及炎性反應(yīng)，從而使慢性肝病逐漸發(fā)展為肝纖維化和肝硬變。研究表明，乙型肝炎病毒復(fù)制導(dǎo)致的肝炎反復(fù)感染對(duì)肝纖維化有顯著加重作用，抑制病毒復(fù)制，能夠顯著改善肝細(xì)胞炎性反應(yīng)和減輕肝細(xì)胞損傷，從而抑制肝纖維化病程進(jìn)展。所以，在治療慢性乙型肝炎病毒所致肝纖維化時(shí)，去除病因是治療肝纖維化的最有效最直接方法，故采用抗病毒治療、控制肝內(nèi)慢性炎癥、延緩和阻止肝纖維化進(jìn)展是治療慢性乙型肝炎所致肝纖維化的根本原則[1]。

阿德福韋酯屬于5-單磷酸脫氧阿糖腺苷的五環(huán)類似物，在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為二磷酸阿德福韋，二磷酸阿德福韋具有活性，能夠抑制HBV DNA多聚酶活逆轉(zhuǎn)錄酶發(fā)揮作用。阿德福韋二磷酸鹽通過下列兩種方式來抑制HBV DNA多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶）；一是與自然底物脫氧腺苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)，二是整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長(zhǎng)終止[2]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參具有抗氧化作用，對(duì)變性肝細(xì)胞有保護(hù)作用，間接的抑制肝纖維化發(fā)生；通過減輕肝細(xì)胞變性壞死，抑制膠原纖維增生及假小葉的形成，能夠延緩肝纖維化和肝硬變病程。丹參可降低透明質(zhì)酸水平和肝組織中羥脯氨酸水平，來抑制Ⅰ膠原的增生；丹參對(duì)肝細(xì)胞膜以及線粒體膜等膜類結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，降低其通透性和維持其完整性[3]。

在本文中，觀察組治療后肝纖維化指標(biāo)與對(duì)照組治療后比較，差異有顯著意義，說明阿德福韋酯聯(lián)合丹參注射液能夠顯著改善慢性乙型肝炎肝纖維化臨床癥狀和指征，有明顯的抗纖維化作用。臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]胡興榮,崔顯念,胡啟托.血清肝纖維化指標(biāo)與慢性肝炎肝纖維化程度的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志,2010,18(14):1501-1503.

[2]段永杰,寧國(guó)發(fā).安絡(luò)化纖丸聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝纖維化56例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,20(3):180-181.

[3]梁貴年,陳礫華.甘利欣注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液對(duì)乙肝肝纖維化指標(biāo)的影響觀察[J].西藏西藥雜志,2010,31(1):24-25.