蔣澤華

（益陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

充血性心力衰竭（CHF）由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注減少以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征它是一種臨床綜合征。由于臨床特征與體征存在較大的差異，因此在診斷時(shí)容易出現(xiàn)誤診，且對(duì)病情嚴(yán)重程度的判斷也不客觀。腦鈉素（BNP）是當(dāng)心室容積增加和壓力超負(fù)荷時(shí)由心臟分泌的一種激素，大量研究證實(shí)其水平的高度可用于診斷和鑒別病情嚴(yán)重程度[1]。本文分析了血漿BNP水平與心功能的關(guān)系，為診斷和判斷CHF病情提高依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

65例充血性心力衰竭患者中男35例，女30例，45～81歲，平均60.5歲，心功能Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)13例。另取60例健康的中老年體檢者，其中男32例，女28例，年齡42～80歲，平均58.5歲。兩組患者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照Framinghan標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀——陳發(fā)性夜間呼吸苦難；肺部檢查——音；LVEF＜40%；LVEDD＞55mm。

心功能分級(jí)：按NYHA標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：日常生活無(wú)明顯癥狀；Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)出行呼吸困難和乏力現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：活動(dòng)量小時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀；Ⅳ級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

1.3 方法

治療方法：心力衰竭患者采用利尿劑和硝酸酯類藥物治療，并在治療前后測(cè)定血漿BNP水平。

BNP測(cè)定：健康者在清晨空腹抽取靜脈血3mL，離心、分離后取抗凝血清，用放射免疫法測(cè)定BNP?；疾≌咴谥委熐昂椭委?個(gè)月后采用同樣的方法測(cè)定BNP。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 患病組與健康組BNP水平比較?；疾〗M血漿BNP水平明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患病組與健康組BNP水平比較

2.2 患病組治療前后心功能不同級(jí)別BNP水平比較。隨著心功能級(jí)別的增高，BNP水平也不斷增高，不同級(jí)別間存在差異（P＜0.05），見表2。

表2 患病組心功能不同疾病BNP水平比較（μg/mL）

3 討 論

CHF是一種臨床綜合征，為一個(gè)逐步發(fā)展的過程，隨著病情的發(fā)展，對(duì)患者健康威脅越大，甚者可導(dǎo)致死亡。由于高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、煙酒等均為CHF的危險(xiǎn)因素，因此其發(fā)病率在人民生活水平提高下有明顯增高趨勢(shì)，成為降低人們生活質(zhì)量的重要因素。

對(duì)于CHF的研究，以往常從其發(fā)病機(jī)制中入手，并得出心肌喪失、構(gòu)型重建、細(xì)胞能量“饑餓”和信息傳遞系統(tǒng)障礙是導(dǎo)致CHF發(fā)生的主要機(jī)制，因此治療的方向也主要是從以上途徑入手。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)分泌成為研究CHF又一新的研究點(diǎn)，主要目的是從更細(xì)微處尋找導(dǎo)致CHF的真正“原兇”，讓治療更明確，效果更好?；诖耍獫{BNP水平逐步進(jìn)入研究者的目光，隨后有不少研究者證明BNP的濃度是反映左室舒張末期壓（LVEDP）的生化指標(biāo)，與慢性充血性心力衰竭（CHF）的嚴(yán)重程度相關(guān)，隨CHF的加重而升高，重度CHF時(shí)血漿BNP濃度可較正常升高200～300倍[3]，且與心功能分級(jí)呈正關(guān)系，而與心排血量、LVEF呈負(fù)關(guān)系。

CHF患者易反復(fù)，預(yù)后差，生活質(zhì)量低等問題一直困擾著臨床，更多的學(xué)者致力于對(duì)其的研究，在不斷的研究中，對(duì)其機(jī)制的更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和治療方案的改善明顯提高了治療效果，延長(zhǎng)期生存時(shí)間，但達(dá)到更好的治療效果仍是困擾臨床工作的一個(gè)難題。原因在于CHF病情嚴(yán)重程度的診斷存在一定的誤差，因?yàn)橐酝嗖捎眯呐K功能分級(jí)進(jìn)行判斷[4]，但此種診斷方式受主觀因素影響大，不同的工作者對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)的把握尺度不一樣，尤其是對(duì)于肥胖、高血壓者，誤差更大，因此如何尋找一種能夠客觀反映CHF病情的物質(zhì)或方法是工作者所期盼的。

BNP是由多個(gè)氨基酸組成的多肽類激素，由心室分泌，具有排鈉、利尿、調(diào)節(jié)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)的作用[4]。但在CHF患者中，由于血流動(dòng)力學(xué)的改變和神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，會(huì)刺激心肌細(xì)胞的合成，并使利尿肽釋放增加，繼而致使血漿中利尿肽濃度升高。而具有排鈉、利尿的BNP在利尿肽升高的情況下，便開始進(jìn)行超過正常水平的工作，高量的利尿肽需要更多的BNP進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此病變情況下，BNP會(huì)隨之升高。由此可以推斷，BNP水平能夠反映出心室容量和壓力情況，從而折射出心室功能紊亂程度，進(jìn)而判斷病情的嚴(yán)重程度[5]。

從表1和表2中可以看出，患病者的BNP水平明顯高于健康者，且心臟功能分級(jí)越高，BNP水平也越高。通過治療后，BNP水平有明顯的降低，且心功能級(jí)別越低降低效果越明顯，越接近正常值，與以往的研究結(jié)果相一致。原因在于隨著病情的加重，心室所承受的壓力不斷增大，容積也隨之增大，在心臟應(yīng)對(duì)這些變化作出應(yīng)答的同時(shí)，BNP水平也由此升高。而通過藥物治療后，心室壓力和容積逐漸降低，在此基礎(chǔ)上，BNP水平也隨之降低，但心功能級(jí)別越高的患者降低越慢，接近正常值越遠(yuǎn)，預(yù)后越差。因此，BNP水平不僅可以作為CHF診斷指標(biāo)，還可以作為鑒別CHF嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后的重要物質(zhì)，能夠讓診斷更客觀，治療更明確，從而提高患者生存率。

[1]郭攀,盧長(zhǎng)青.B型鈉尿肽在心血管疾病診斷及治療中的價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2005,14(1):73-76.

[2]Braunwald.陳灝珠.心力衰竭的臨床高排量型心力衰竭、肺水腫.心臟病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:407.

[3]李紹龍.心力衰竭發(fā)病機(jī)制的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004,10(12):725-726.

[4]楊躍進(jìn).B型鈉尿肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2004,19(2):82-85.

[5]蘭蓉.血漿BNP水平與心功能相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,32(2):90-91.