田 野

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

在原發(fā)性肝癌的診斷中，影像學(xué)具有非常重要的臨床意義，而對(duì)于肝臟病灶的鑒別診斷能力和檢出率則是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重點(diǎn)課題之一。為了進(jìn)一步提高對(duì)原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷水平，本次研究對(duì)CT、MRI對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷效果進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為2007年10月至2010年10月來(lái)廣東省第二中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)或經(jīng)皮肝穿刺活檢病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌的62例患者，其中男性32例，女性30例，患者的年齡在40～76周歲，平均年齡58周歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為有乙型肝炎病毒感染、肝硬化病史，甲胎蛋白持續(xù)性增高，并有消瘦、乏力、不同程度的黃疸以及間斷性的上腹部或肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)。

1.2 方法

①使用的設(shè)備。所使用的CT設(shè)備為東芝Aquilion 64層螺旋CT。所使用的MRI設(shè)備為：GE signa HDE 1.5T MRI。②掃描參數(shù)。64層螺旋CT：120kV，200mAs，pitch53，層厚0.5cm×64?；颊弑３挚崭?，并根據(jù)個(gè)人情況飲用500～800mL的水，減少胃內(nèi)氣體偽影所造成的干擾。在進(jìn)行全肝平掃之后還要進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，所使用的對(duì)比劑為優(yōu)維顯100mL，注射速率為3mL/s；在開始注射對(duì)比劑后的20s、60s、3min進(jìn)行肝動(dòng)脈期掃描，門脈期掃描和延遲期掃描。MRI：平掃采用二維擾相GRE正反相位T1WI掃描及脂肪抑制FSE T2WI掃描，層間距2mm，掃描層厚度7mm，常規(guī)行橫斷位及冠狀位掃描。采用LAVA 技術(shù)（三維容積內(nèi)插快速擾相GRE T1WI 序列）行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，所用的對(duì)比劑為馬根維顯15mL，于開始注射對(duì)比劑后的20s、50s、3min分別動(dòng)脈期、門脈期、平衡期掃描。③影像表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：平掃多數(shù)病例呈低密度結(jié)節(jié)狀，僅4例為等密度，邊緣清楚或不清楚。62例患者中55例肝動(dòng)脈期病灶顯示強(qiáng)化，密度高于肝，低或近似于同層主動(dòng)脈，其中全瘤范圍均勻一致強(qiáng)化的為34例，全瘤范圍不均勻性強(qiáng)化的為21例，動(dòng)脈期呈等密度的7例。55例肝動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的病灶中，門脈期密度下降低于肝的51例，等于肝的2例，高于肝的2例。動(dòng)脈期呈等密度的7個(gè)病灶門脈期均呈低密度。本組檢查出門靜脈癌栓21例，侵犯膽管7例，肺轉(zhuǎn)移3例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例。MRI表現(xiàn)：62例患者T1WI：高、等、低3種腫瘤信號(hào)的的例數(shù)分別16、12、34，差別較大，如果患者出現(xiàn)了假包膜征，那么其表現(xiàn)基本為腫塊邊界清楚，周圍見低信號(hào)環(huán)，厚度不一。T2WI：腫瘤信號(hào)相對(duì)較高，大多呈不均勻狀態(tài)，壞死部分和活瘤結(jié)節(jié)混合交錯(cuò)，腫瘤信號(hào)不均勻。在注射增強(qiáng)劑之后掃描，大多數(shù)肝癌在增強(qiáng)T1WI上會(huì)呈現(xiàn)與CT強(qiáng)化方式一致的動(dòng)脈期呈高信號(hào)，門脈期呈現(xiàn)對(duì)低信號(hào)的“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式。本組檢出門靜脈癌栓20例，侵犯膽管9例，肺轉(zhuǎn)移4例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例。

1.3 觀察對(duì)比

對(duì)經(jīng)手術(shù)或皮肝穿活檢病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌的62例患者的CT、MRI進(jìn)行回顧性分析，與患者的病理診斷符合度、符合率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，處理數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

CT、MRI檢查結(jié)果與患者的病理診斷的符合情況與符合率比較，見表1。

表1 CT、MRI檢查結(jié)果與患者的病理診斷的符合情況與符合率比較

從表1我們可以看出，CT 正確診斷56例，診斷正確率為90.32%;MRI正確診斷59例，診斷正確率為95%。兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ），但MRI診斷的正確率稍高于CT。

3 討 論

由于檢查結(jié)果具有較高精度且對(duì)腫瘤組織檢出的敏感性較高，因此CT和MRI長(zhǎng)期以來(lái)都是原發(fā)性肝癌臨床診斷的重要工具。不過(guò)由于二者在工作原理方面存在一定差異，因此在診斷效果方面還是存在著一定的差異。螺旋CT采用的是容積方式掃描，因此掃描速度極快，患者只需一次屏息即可完成對(duì)整個(gè)肝臟的掃描任務(wù)，在最大程度上降低了呼吸、偽影所導(dǎo)致的漏檢。該方法還通過(guò)自動(dòng)壓力注射器對(duì)對(duì)比劑的注射量和方法進(jìn)行控制，在強(qiáng)化峰值獲得數(shù)據(jù)，因此病變和正常實(shí)質(zhì)之間的差異變得更加顯著，有利于患者病灶的順利檢出。螺旋CT所采用的雙期掃描方式能夠充分反映出患者病灶部位的血供特點(diǎn)，有利于提高病灶的檢出率，使腫瘤的檢出被加上了“雙保險(xiǎn)”。對(duì)于個(gè)別檢出困難的病例，延遲掃描呈低密度能夠幫助更好的對(duì)其進(jìn)行定性，不過(guò)在對(duì)脂肪肝背景下的肝癌及一些血液循環(huán)較慢的患者，門脈期腫瘤強(qiáng)化的密度仍然高于肝，容易導(dǎo)致誤診[1]。另外，一些肝硬化再生結(jié)節(jié)和分化良好的小肝癌的血供方面，螺旋CT的檢測(cè)無(wú)顯著差別。因此，螺旋CT診斷具有一定的局限性。

MRI為多序列掃描，因此能夠更好的對(duì)患者腫瘤組織內(nèi)部的出血壞死、脂肪變性等病理學(xué)變化進(jìn)行反映，確定組織特性方面的能力也相對(duì)較強(qiáng)，能夠?qū)Σ≡钸吘?、腫瘤組織進(jìn)行清晰的顯示，并能通過(guò)肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝癌T2WI信號(hào)的不同，很好地進(jìn)行區(qū)別，再加上動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)特征的影響，使其能夠發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)＜1cm的結(jié)節(jié)病變，因此在對(duì)小肝癌進(jìn)行鑒別方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。不過(guò)MRI序列掃描的圖像質(zhì)量會(huì)受到患者呼吸的影響，對(duì)于那些心肺功能不良及老年患者可能因患者配合不佳，而影響其病灶觀察和圖像質(zhì)量，另外，受心臟搏動(dòng)和主動(dòng)脈偽影的影響，在膈頂處和肝左葉處的病灶較難發(fā)現(xiàn)。

總的來(lái)說(shuō)，MRI和螺旋CT雙期掃描在原發(fā)性肝癌的診斷上各有優(yōu)勢(shì)，也各有一定的局限性，從本次研究的結(jié)果來(lái)看，二者在原發(fā)性肝癌的診斷方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不過(guò)MRI的診斷效果（95%）要稍優(yōu)于螺旋CT（90.32%），說(shuō)明工作人員在日常工作中應(yīng)該根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)條件合理選擇檢測(cè)方式，從而在經(jīng)濟(jì)性和準(zhǔn)確性之間尋找平衡點(diǎn)，為患者的健康提供更多的保障。

[1]熊夢(mèng)祥.螺旋 CT 雙期掃描技術(shù)、MRI在原發(fā)性肝癌診斷中的對(duì)比研究[J].時(shí)珍國(guó)藥醫(yī)藥,2010,21(8):2128.