譚 建 吳清華

（宜昌市夷陵醫(yī)院，湖北 宜昌 443100）

隨著“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)和細(xì)菌的變異，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵[1-3]，通過對(duì)宜昌市夷陵醫(yī)院2007年膽囊炎住院病歷圍手術(shù)期預(yù)防用藥分析，為臨床醫(yī)師合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

收集宜昌市夷陵醫(yī)院2007年全年的普外科膽囊炎手術(shù)預(yù)防性用藥病例，共353例。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行合理性分析，其標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況

353例手術(shù)病例抗菌藥物使用率為100%，平均用藥時(shí)間為9.75d，具體應(yīng)用情況：阿洛西林鈉23例，平均4.56d；阿莫西林鈉2例，平均3.5d；苯唑西林鈉19例，平均5.27d；頭孢呋辛鈉330例，平均6.15d；頭孢哌酮鈉30例，平均3.26d；頭孢曲松鈉68例，平均3.33d；頭孢噻肟鈉255例，平均4.53d；頭孢哌酮舒巴坦鈉45例，平均5.25d；氧氟沙星15例，平均4.51d；左氧氟沙星36例，平均4.65d；依諾沙星5例，平均4.20d；奈替米星17例，平均3.53d；克拉霉素2例，平均3.50d；替硝唑56例，平均6.35d；阿奇霉素101例，平均6.64d。

表1 圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.2 應(yīng)用抗菌藥物的基本情況分析

膽囊炎患者圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用不合理現(xiàn)象：術(shù)后給藥時(shí)間過長353例，占100%；給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)326例，占92.35%；給藥頻率不當(dāng)336例，占95.18%；聯(lián)合用藥無指征176例，占49.86%；頻繁換藥6例，占1.70%；用藥種類不當(dāng)56例，占15.86%。

3 討 論

3.1 膽囊炎手術(shù)均屬清潔-污染手術(shù)切口，用第1代頭孢菌素已能滿足預(yù)防感染的需要，但宜昌市夷陵醫(yī)院的病例中有93.48%的病例選用了第2代頭孢菌素（頭孢呋辛）。氟喹諾酮類在皮膚組織中濃度不高，且有肌腱斷裂、Q-T間隙延長等嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道，因此不宜作為預(yù)防性應(yīng)用。病原微生物檢查和藥敏試驗(yàn)是合理應(yīng)用抗菌藥物的重要依據(jù)，但宜昌市夷陵醫(yī)院353份病例僅15例（4.25%）患者進(jìn)行病原學(xué)檢查，幾乎所有調(diào)整抗菌藥物患者無病原學(xué)依據(jù)，其中6例患者頻繁更換抗菌藥物無任何停藥、換藥依據(jù)記載。

3.2 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定，清潔-污染手術(shù)切口預(yù)防給藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～2h。但宜昌市夷陵醫(yī)院353份病例中大部分患者在手術(shù)前1天或幾天就開始使用抗菌藥物，這與圍手術(shù)期用藥目的相違背，不僅增加了患者住院費(fèi)用和藥物的浪費(fèi)，而且還能造成細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，僅27例病例在術(shù)前2h臨時(shí)加用抗菌藥物。

3.3 多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物為時(shí)間依賴型抗菌藥，其臨床治療效果取決于血藥濃度高于最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間。每日至少給藥2次。其中僅有27例（占7.65%）在手術(shù)當(dāng)天給藥2次，余下預(yù)防抗感染都是1次/天，直至出院。這種給藥方式會(huì)使患者體內(nèi)的抗菌藥物血藥濃度長時(shí)間低于最低抑菌濃度，不僅達(dá)不到臨床治療效果，還會(huì)造成患者體內(nèi)菌群失調(diào)和耐藥菌的產(chǎn)生，發(fā)生院內(nèi)感染。作為清潔-污染手術(shù)切口，在預(yù)防用藥48h未發(fā)生感染時(shí)就應(yīng)停藥，而宜昌市夷陵醫(yī)院病例9.75d的平均用藥時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定的合理預(yù)防用藥時(shí)間。

3.4 在353份病例中有142份病例出現(xiàn)抗菌藥物聯(lián)用現(xiàn)象（40.22%），調(diào)查分析142份病例發(fā)現(xiàn)其中有抗菌藥物聯(lián)用不合理的現(xiàn)象，如阿奇霉素注射劑、克林霉素注射劑、甲硝唑注射劑三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，阿奇霉素與克林霉素作用機(jī)制相似，相互之間存在競爭性抑制，使藥效降低；克林霉素對(duì)厭氧菌也有作用，再加用甲硝唑?qū)俨缓侠碛盟帯?/p>

綜上所述，宜昌市夷陵醫(yī)院膽囊手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物首選藥物是正確的，但存在預(yù)防用藥時(shí)間過長、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、使用頻率不當(dāng)、聯(lián)合用藥無指征等問題，需要引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員重視，共同規(guī)范宜昌市夷陵醫(yī)院抗菌藥物的管理和使用。

[1]王鈞,張寶娣,張嫣.膽囊炎患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中國藥房,2007,17(2):62.

[2]陳靜,董明,梁健,等..糖尿病對(duì)結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期影響的研究[J].中國使用外科雜志,2007,27(2):154.

[3]中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理委員會(huì),衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則——應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案)[S].2005.