蘇 凝

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048026）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以不可逆呼吸道阻塞為特征的慢性呼吸道炎癥性疾病，而Ⅱ型呼吸功能衰竭是COPD 的常見并發(fā)癥。NIPPV能在早期糾正患者呼吸衰竭，防止病情加重[1]。晉城市人民醫(yī)院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇晉城市人民醫(yī)院呼吸科2009年4月至2010年10月住院部收治的COPD急性加重并伴有呼吸衰竭患者共計90例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會2002年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有無創(chuàng)通氣的指征。隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男26例，女19例，年齡54～76歲，平均年齡（56.54±6.54）歲；病程3～14年，平均（6.32±2.34）年。對照組男25例，女20例，年齡51～73歲，平均年齡（58.14±5.87）歲；病程3～13年，平均（6.12±2.74）年。兩組年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采用抗炎、平喘、持續(xù)低流量吸氧、糾酸、維持電解質(zhì)平衡等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用BiPAP呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療。呼吸模式為S/T模式，吸氣壓8～20mmHg，呼氣壓4～12mmHg，氧流量5L/min，持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，并根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整吸氣壓、氧流量等，維持氧飽和度在90%以上，氧濃度＜35%，每日治療時間在3h以上，壓力調(diào)整從小開始，逐漸增加，最終使PEEP盡量達(dá)8～12mmHg，氣道峰壓不超過30mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率、呼吸、住院時間變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治龊粑⑿穆时容^

表1 兩組治療前后血?dú)夥治?、呼吸、心率比較（±s）

表1 兩組治療前后血?dú)夥治?、呼吸、心率比較（±s）

注：與治療前相比：*P＜0.05，#P＜0.01，組間治療后比較：△P＜0.05

組別 n 時間 血?dú)鈖H PaCO2（mm/Hg） PaO2（mm/Hg） RR（次/分） RR （min）觀察組 10 治療前 7.21±0.03 75.23±9.84 49.37±8.55 27.54±1.76 108.54±6.44 10 治療后 7.44±0.05* 46.74±9.41#△ 82.74±8.30#△ 19.54±1.45* 87.11±5.10*對照組 10 治療前 7.19±0.07 76.61±9.13 48.43±6.05 28.34±1.54 106.58±7.76 9 治療后 7.37±0.05* 57.55±8.76* 69.06±8.32* 23.54±1.45* 97.75±5.70*

見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間為（12.23±2.48）d，對照明為（15.41±5.13）d，兩組相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭是AECOPD患者死亡的主要原因，既往50%左右的患者需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣治療[3]，但行氣管插管機(jī)械通氣治療患者痛苦大、并發(fā)癥多、治療費(fèi)用高，長期帶管易引發(fā)下呼吸道感染，增加呼吸功耗及脫機(jī)困難等問題[4]。BiPAP呼吸機(jī)采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣方式，設(shè)定IPAP及EPAP即可，具有同步性能好和自動漏氣補(bǔ)償功能，人性化程度高，療效肯定，通過減少呼吸負(fù)荷及呼吸功耗，有利于呼吸肌的休息，減輕呼吸肌疲勞，改善呼吸中樞的自主調(diào)節(jié)功能。在呼氣時又能給患者一個較低的呼氣末氣道正壓，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，達(dá)到提高動脈氧分壓，降低動脈二氧化碳分壓的目的[5]。

從本次研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用BIPAP呼吸機(jī)，其改善PaCO2、PaO2、RR、與RR優(yōu)于對照組，且觀察組的住院時間較對照組明顯減少。因此，對于COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，條件適宜，應(yīng)使用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療。

[1]解立新,劉又寧.呼吸衰竭的機(jī)械通氣策略[J].中國醫(yī)刊,2006,16(2):172.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.慢性阻塞性肺疾病診治學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[3]Hoo Cw S,He Kimiansantiag SM.Hgpercapnic respirat failure in COPD patients[J].Chest,200,117(1):169-177.

[4]Nseir S,Di Pompoo C,SouSricr s,et a1.Impact of ventilator as sociated pneumonia on outcome in patientswith COPD[J].Chest,2005,128(3):1650-1655.

[5]李繼平,馬國強(qiáng),張明生.無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(11):1362-1363.