黃美媚

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

腦梗死其發(fā)病率高，致殘、致死率高，并發(fā)癥多，給患者及家人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前的治療方法有溶栓治療、抗凝、抗血小板治療，但溶栓治療需要嚴(yán)格的時(shí)間窗[2-4]。近年來(lái)腦保護(hù)劑在治療腦梗死方面取得進(jìn)展，腦梗死后出現(xiàn)缺血及再灌注損傷，細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷成為腦梗死后繼續(xù)損傷的原因之一，依達(dá)拉奉是新的自由基清除劑，佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年6月至12月使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死35例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)科住院部2010年急性腦梗死患者70例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及以下幾點(diǎn)：①發(fā)病在48h以?xún)?nèi)；②年齡80歲以?xún)?nèi)；③經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，排除腦出血；④NIHSS評(píng)分3～21之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肺功能不全，慢性肝腎疾??；②抽搐、昏迷患者；③NIHSS評(píng)分＜3或＞21；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤近期患出血性疾病或有出血傾向患者。70例患者其中男48例，女22例，年齡48～78歲，平均（64.4±7.01）歲，體質(zhì)量43～79kg，平均（53.4±6.12）kg，患者隨機(jī)分成兩組，治療組及對(duì)照組各35例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法

對(duì)照組給予腦梗死的常規(guī)治療，常規(guī)治療包括降低顱內(nèi)壓，抗血小板聚集，改善供血藥物（疏血通），治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉針（商品名：必存，南京先聲藥業(yè)公司產(chǎn)品）30mg，加入0.9%生理鹽水100mL中，半小時(shí)滴完，每天2次，療程14d。

1.3 觀察療效評(píng)價(jià)

治療前及治療14d后分別測(cè)定患者神經(jīng)功能缺損情況（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS），而療效判定采用1986年全國(guó)第二次腦血管病專(zhuān)題會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：評(píng)分減少＜17%或增加?；救?、顯著進(jìn)步及進(jìn)步均為有效治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得資料全部輸入SPSS13.0數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組評(píng)分比較用t檢驗(yàn)，有效率用百分比表示，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后的NIHSS評(píng)分均有所下降，神經(jīng)功能缺損均有改善，治療組在依達(dá)拉奉治療14d后NIHSS評(píng)分下降與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效方面，治療組接受依達(dá)拉奉治療1個(gè)療程后總療效達(dá)到80%，其中基本痊愈的患者達(dá)到25.7%，而對(duì)照組總有效率51.4%，兩組總有效率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療過(guò)程中無(wú)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療治療前后NIHSS評(píng)分

2.2 兩組治療后療效比較見(jiàn)表3，有效率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

每年我國(guó)約有超過(guò)180萬(wàn)人新患腦梗死，并有相當(dāng)一部分患者因腦梗死而死亡、殘疾。目前的溶栓治療要求在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，能恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救瀕臨壞死的神經(jīng)細(xì)胞[5-7]，但是用時(shí)間有嚴(yán)格的規(guī)定，且有出血等嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，需要家屬簽署同意書(shū)才能進(jìn)行，另大多數(shù)患者到院就診時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)6小時(shí)，給溶栓治療帶來(lái)極大的限制，目前除了溶栓以外，腦梗死的治療處理常規(guī)處理包括脫水降顱壓，抗血小板，改善供血，目前集中腦保護(hù)劑的應(yīng)用的開(kāi)發(fā)，在《中國(guó)急性缺血腦卒中診治指南2010》中提到，依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，國(guó)內(nèi)外多個(gè)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)提示依達(dá)拉奉能改善腦梗死的功能結(jié)局并安全。

表3 兩組治療后療效比較

本研究顯示，在常規(guī)的急性腦梗死治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，1個(gè)療程后，神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且臨床治療總有效率較明顯優(yōu)于對(duì)照組，未發(fā)現(xiàn)重大不良反應(yīng)，安全性高，說(shuō)明急性腦梗死早期合并使用依達(dá)拉奉，能提高患者神經(jīng)功能康復(fù)的程度，顯著改善患者患腦梗死的預(yù)后，治療方法值得推廣。

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[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

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