宋愛東

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院三附院眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

白內(nèi)障是眼科常見的致育疾病之一，也是老年疾病中排名居前的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為視力障礙，患者往往生活不能自理，生活質(zhì)量嚴重下降，承受的心理壓力較大，治療方法主要采取手術治療，通過手術將混濁晶體摘除后植入人工晶體，以恢復視力，盡管手術可以使大多數(shù)患者獲得滿意的視覺效果[1-3]，但作為心理和軀體的主要應激源，手術不僅會帶給患者心理和生理的創(chuàng)傷，還將影響到患者的正常生理活動，尤其是老年患者，他們的生理功能已趨退化，抵抗力不及年輕人，加之對手術的恐懼和對家庭的責任感，都會使其焦慮感覺增強，降低對手術的應對能力，直接影響手術效果[4-6]?，F(xiàn)將新鄉(xiāng)醫(yī)學院三附院自2008年1月至10月收治的老年白內(nèi)障手術患者實施全程護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學院三附院2008年1月至10月收治的老年性白內(nèi)障患者92例，男52例，女40例，年齡60～84歲，平均年齡72歲，全部患者均經(jīng)相關疾病診斷標準確診后行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術，隨機將患者分為觀察組和對照組各46例，兩組患者在性別、年齡、病情程度、治療方面比較比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式對患者實施護理，觀察組患者根據(jù)不同性格、文化、經(jīng)濟背景的老年患者心理、生理特點，分別給予個體化的、手術前、術中、術后的全程式護理干預，具體方法如下：①入院時護理宣教及準確細致的心理評估，老年人具有與年輕人不同的性格特征，自尊感強烈。首先我們要把患者當作是自己的長輩，充分滿足他們的被尊重感，在交流中把握患者的心理壓力和問題根本，去關注他們。雖然他們對軀體的感覺較為遲鈍，但他們內(nèi)心往往非常的敏感和孤獨，不愿過多的表達自己的感受，在實際工作中，我們卻往往忽略了他們的思想和需求。在溝通過程中，除了運用良好的溝通技巧，更重要的是學會耐心，傾聽患者的傾訴，甚至是抱怨，這樣才能獲得他們的信任感，獲得正確的信息，才能有針對性的制定宣教內(nèi)容和方法，并采取患者易于接受的方式、方法，獲知患者最關心的問題，改變其不良認知行為，保持其良好的心理、生理狀態(tài)，積極配合治療。②手術前護理干預措施，根據(jù)老年人記憶力差，反應應遲鈍的特點，術前宣教盡可能使用圖片講解，集體宣教，多講注意事項及配合要點，少講手術過程，將手術痛苦小、時間短、恢復快的特點強化講解，讓患者間也互相交流，然后再針對每個人的特點指導，這樣不僅強化了記憶也增進了患者間的情感交流和促進，更節(jié)約了護士的宣教時間，減輕了患者不必要的焦慮，協(xié)助自理能力差的患者完善術前各項檢查、準備工作，必要時動員家庭成員及社會的支持，減輕患者的無助感和對經(jīng)濟、手術效果所產(chǎn)生的心理壓力[7]。③手術中的護理干預。由于老年患者多合并有多器官的疾病，要防止手術應激帶來的血壓、血糖及心血管相關疾病的發(fā)作，在手術過程中，護士除了對患者生命體征的嚴密觀察外，還應盡可能地提高患者的舒適度，為患者提供舒適、輕松的手術環(huán)境及體位，及時了解并滿足患者的反應和需求，給予適度的觸摸，以緩解患者的恐懼、焦慮心理，增強其安全感[8]。④手術后的護理干預措施。老年患者對疼痛的敏感度不高，但自理能力較差，針對這一特點，術后應加強生活護理，術后24h平臥，防止感冒打噴嚏、低頭、揉眼等動作，保持營養(yǎng)均衡，防止大便干燥[9]。⑤出院指導。囑家屬督促患者定期復查，按時點眼。

1.3 觀察指標

焦慮自評量表（SAS）評定，采用Zung焦慮自評量表，分值為0～80分，分數(shù)越高，提示焦慮癥狀越重，評定調(diào)查時間為術前1～3d。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預后兩組患者焦慮評分情況，評分值均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

護理干預是在心理學理論基礎上通過與患者有效的溝通和交流中達到影響和改變患者心理狀態(tài)和行為，滿足患者心理需求，促進心理、生理健康，提高患者適應能力的有效方法，老年手術患者作為一個特殊的患者群體，越來越引起人們的關注，由于老年患者本身具有的生理特點，比如：生理功能逐漸衰退、考慮問題較年輕人多等。導致患者心理壓力較大，加之手術給患者身、心帶來的傷害更易使老年患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，增加了術后并發(fā)癥發(fā)生機率。研究證明，所有的手術患者都存在不同程度的焦慮情緒，過度的焦慮情緒可導致患者術前血壓升高，心率和行為異常[10]。手術種類、大小，以及對手術的了解程度、患者人格特征的差異以及對手術大夫技術的信任度都是引發(fā)焦慮的手術因素，陌生的醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)濟費用和陪護問題，對手術效果的擔心和懼怕，害怕失去正常生活能力，這些都是老年手術患者產(chǎn)生焦慮的主要因素，找出這些原因并針對這些主要原因分別對患者進行必要的護理干預，臨床效果顯著。隨著醫(yī)學規(guī)模和健康理念的變化，患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量已取得護士的廣泛關注，通過對患者全程的心理干預和疏導，不僅密切了護患關系，滿足了患者的生理、心理需求，還可以有效提高患者對疾病的應對能力，改善不良心理狀況。因此，護理干預對老年手術患者的康復起到了重要作用，是必須的、有效的。

表1 干預后兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表1 干預后兩組患者SAS評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組 46 61.46±4.32 56.81±5.41干預組 46 60.32±4.26 31.64±4.58

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