戴朝紅 趙迎賓

（湘潭市中心醫(yī)院超聲科，湖南 湘潭 411100）

低頻超聲在臨床最早也是最常見的應(yīng)用即對(duì)腹部疾病進(jìn)行掃查，近年來高頻超聲用于腹部疾病尤其是胃腸道疾病的掃查越來越廣泛[1]。本文對(duì)2008年3月至2010年11月湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)后病理確診的、病例資料及影像學(xué)檢查資料完整的158例闌尾炎患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)闌尾炎超聲聲像圖特征及其在實(shí)際工作中的價(jià)值。

圖1 右下腹闌尾區(qū)探及5.38cm×1.23cm液性暗區(qū)，其內(nèi)可見星點(diǎn)狀強(qiáng)回聲或密集強(qiáng)光點(diǎn)

圖2 液性暗區(qū)內(nèi)未見血流信號(hào)

圖3 超聲探及4.59×1.23cm闌尾回聲

圖4 闌尾周圍不規(guī)則液性暗區(qū)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2010年11月湘潭市中心醫(yī)院經(jīng)手術(shù)后病理確診的、病例資料及影像學(xué)檢查資料完整的闌尾炎患者158例，其中男141例，女117例，年齡18～63歲，平均（34.5±11.4）歲。96例患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛來院就診、62例患者因持續(xù)性右下腹疼痛來院就診，體格檢查全部患者均出現(xiàn)右下腹壓痛，其中71例患者伴有反跳痛或肌緊張，患者體溫36.9～38.5℃，平均（37.4±1.7）℃，實(shí)驗(yàn)室檢查125例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈不同程度的升高，中性粒細(xì)胞＞75%。

1.2 檢查方法

儀器采用飛利浦公司生產(chǎn)的HD-11型號(hào)超聲診斷儀，低頻探頭頻率選擇3.0～5.0MHz，高頻探頭頻率選擇7.0～12.0MHz。全部患者取平臥位，常規(guī)對(duì)158例闌尾炎患者腹腔、盆腔及周圍大血管進(jìn)行掃查，聯(lián)合運(yùn)用高、低頻探頭結(jié)合法、順逆旋轉(zhuǎn)掃查及掃查延伸法、加壓法等重點(diǎn)行右下腹二維及彩色多普勒超聲檢查，觀察闌尾的位置、形態(tài)、闌尾與周圍組織的關(guān)系、闌尾內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn)

闌尾直徑0.7～1.2cm，長(zhǎng)度5.2～12.0cm，闌尾區(qū)可見增粗的縱斷面呈臘腸狀且一端為盲段、橫斷面呈靶環(huán)樣的闌尾聲像圖，闌尾穿孔及化膿時(shí)臘腸狀靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)消失，邊界不清晰，全部患者均可引出超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)陽性征。單純性闌尾炎闌尾增粗不明顯，橫切面呈靶環(huán)樣，層次清晰，內(nèi)部回聲均勻，彩色多普勒超聲顯示闌尾根部及闌尾壁點(diǎn)條狀血流信號(hào)；化膿性闌尾炎闌尾明顯增粗，黏膜層多有中斷，層次模糊，管腔內(nèi)回聲不均勻伴有混響，可見壞死脫落組織及炎性滲出，偶可見糞石強(qiáng)回聲，大部分伴有盆腔積液，彩色多普勒超聲顯示化膿性闌尾炎闌尾壁廣泛條索狀血流信號(hào)，壞疽性闌尾炎闌尾漿膜及鄰近器官漿膜均受累，產(chǎn)生炎性滲出，回聲不均勻，彩色超聲顯示闌尾區(qū)血流信號(hào)減少或消失，闌尾局部膿腫形成時(shí)，闌尾輪廓不規(guī)則且顯示欠佳，內(nèi)部回聲高低不均，如膿腫液化好則內(nèi)部呈無回聲區(qū)，彩色超聲顯示闌尾及周圍無血流信號(hào)。見圖1～4。

2.2 超聲結(jié)果

二維及彩色多普勒超聲檢查示聲像圖呈典型闌尾炎表現(xiàn)136例，其中單純性闌尾炎59例、急性化膿性闌尾炎47例、穿孔性闌尾炎例、急性壞疽性闌尾炎23例、闌尾膿腫7例，該組結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果吻合，超聲診斷的符合率為86.07%。22例闌尾炎患者因體質(zhì)量指數(shù)過大、盲腸后位、腸脹氣等因素而影響聲像圖效果造成診斷錯(cuò)誤，其中漏診13例，誤診為其他婦科或泌尿系統(tǒng)疾病9例。

3 討 論

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，它是一種臨床常見病，發(fā)病率約為0.1%，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和有效治療。早期診治，患者多可在短期內(nèi)康復(fù)，治療效果良好，病死率為0.1%～0.2%，如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。臨床上約20%的闌尾炎患者臨床癥狀和體征不典型，是臨床早期正確診斷的難點(diǎn)[2]。闌尾炎臨床癥狀和體征變化多端，難以診斷，隨著數(shù)字化超聲儀器在臨床的廣泛應(yīng)用，已成為闌尾炎診斷與鑒別診斷的常規(guī)檢查手段，但超聲檢查對(duì)于腹壁脂肪較厚或盲腸后位闌尾炎的診斷有一定的局限性，超聲波受到腹壁脂肪及腹腔內(nèi)氣體的影響而影響聲像圖顯像，文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)患者體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＞25時(shí)，超聲檢查的漏診率會(huì)提高5倍[3]。而超聲檢查對(duì)盲腸后位闌尾炎的正確診斷只有20%，容易誤診為右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎、炎性反應(yīng)等腹部疾病，女性患者還容易誤診為盆腔炎、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕等婦科疾病，因此需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、CT檢查及其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，避免漏診[4]。此外，超聲聲像圖提示腸管擴(kuò)張時(shí)也要引起足夠重視，不排除闌尾炎導(dǎo)致局限型麻痹性腸梗阻的可能。應(yīng)用二維和彩色多普勒超聲對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，低頻探頭具有深深度、廣范圍的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)病灶的位置、形態(tài)及其與周圍組織器官的關(guān)系進(jìn)行初步觀察，縮小掃查范圍，排除其他腹部及盆腔疾病，高頻探頭分辨率高，增加了近場(chǎng)分辨率，使得局部組織結(jié)構(gòu)顯示率增加，可清晰的分辨出闌尾和周圍腸管、發(fā)現(xiàn)細(xì)小闌尾、顯示闌尾根部與盲腸連接處、顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)，降低誤診率，高頻超聲在顯示闌尾壁的厚度、闌尾腔內(nèi)壞死組織、炎性滲出、糞石等方面也具有明顯優(yōu)勢(shì)[5-8]。本組患者均使用相同的檢查儀器、由同等經(jīng)驗(yàn)和資歷的醫(yī)師進(jìn)行檢查，排除儀器質(zhì)量、探頭分辨率、操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等因素對(duì)超聲檢查結(jié)果的影響。綜上所述，二維和彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，提高了腫大闌尾及周圍結(jié)構(gòu)顯示率，為臨床醫(yī)生制定手術(shù)治療方案及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估提供了指導(dǎo)，同時(shí)具有準(zhǔn)確性高、操作方便、無創(chuàng)無痛、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣。

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