張彥飛,李敏杰

?

溫針辨證防治產后出血臨床觀察

張彥飛,李敏杰

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院,河北 064400)

觀察溫針合谷、三陰交防治子宮收縮乏力引起產后出血的臨床療效。以2009年至2010年在遷安市中醫(yī)醫(yī)院住院分娩的產婦280例作為觀察治療對象,在自然分娩后分別給予溫針合谷、三陰交及縮宮素治療,觀察產后出血的發(fā)生率及陰道出血量差異。兩組產后出血的發(fā)生率為7.86%,16.43%,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);兩組2 h后出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),24 h后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。溫針合谷、三陰交能有效預防產后出血的發(fā)生。

產后子宮出血;溫針療法;穴,合谷;穴,三陰交

產后出血是產科最常見的嚴重并發(fā)癥之一,而子宮收縮乏力性出血占產后出血的首位。針灸催產的療效明顯,用于催產的體穴以合谷、三陰交為最多,可以明顯地縮短產程,鎮(zhèn)靜止痛和減少產后出血。治療方法也有毫針、耳針、電針、穴位注射、經皮電刺激、推拿按摩和埋針等方法,各種方法經臨床實踐證實均有良好的臨床效果和各自的優(yōu)點和特色。但使用溫針的研究相對較少,所以為了能夠有效預防在自然分娩后出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮乏力的產婦產后大出血,我科自2009年至2010年應用溫針合谷、三陰交的方法預防產后出血,現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

280例隨機分為兩組。溫針組140例,其中實證53例,虛證87例;初產婦62例,經產婦78例,多胎5例,羊水多21例,子宮手術史12例?？s宮素組140例,其中初產婦68例,經產婦72例,多胎4例,羊水多20例,子宮手術史6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準

對產婦進行宮縮評估,對子宮收縮不良的產婦入組觀察。子宮收縮不良,觸之柔軟,對產婦進行的監(jiān)測子宮收縮力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性,但收縮力弱,持續(xù)時間短,間歇期長且不規(guī)律,宮腔壓力低,＜2.0 kPa(15 mmHg),宮縮＜2次/10 min,持續(xù)時間＜5 s。

2 治療方法

2.1 溫針組

主穴取合谷、三陰交,血熱者配血海,血瘀者配太沖,氣虛配氣海,氣血兩虛配足三里。在產后10 min內由針刺操作熟練的護士負責對產婦取穴針刺治療,取合谷、三陰交兩組穴位進針,得氣以“氣至病所”效果最佳,得氣后調節(jié)針感,施行捻轉提插補瀉法,實證者施瀉法,虛證者施補法。然后在針柄放置艾卷點燃,保留時間為20 min,隔30 min1次,共4次。

2.2 縮宮素組

在產后10 min內肌注縮宮素10 u。

3 治療效果

3.1 觀察時間及測量方法

兩組均觀察24 h,出血測量采用容積法和稱質量方法。

3.2 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗,以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組產后出血發(fā)生率的比較

溫針組產后出血發(fā)生率為7.86%,縮宮素組產后出血發(fā)生率為16.43%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結果表明溫針合谷、三陰交能有效預防產后出血的發(fā)生。詳見表1。

表1 兩組產后出血發(fā)生率的比較 (n)

注:與縮宮素組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組產后出血量的比較

兩組產后2 h出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),結果表明溫針組產后2 h出血量明顯少于縮宮素組。詳見表2。

表2 兩組產后出血量的比較 (±s,mL)

注:與縮宮素組比較1)＜0.05

4 討論

最新的研究報道顯示,在歐美發(fā)達國家產后出血居孕產婦死亡原因的第2位,占21.3%,僅次于妊高征(28%)[l],而在我國居產婦死亡原因的首位。國內報道產后出血發(fā)生率在5.12%～10%[2-4]。產后出血的發(fā)生與孕周、分娩方式、第三產程時間、多胎妊娠以及是否存在妊娠合并癥有關,而與產婦年齡、分娩次數(shù)、胎兒體重并無顯著關系[5]。近年來學者們采用針灸預防產后出血取得了一定的療效,從我們的研究結果可以看出,合谷、三陰交兩穴對子宮收縮力的影響顯著,辨證施治更是起到良好的輔助作用。三陰交乃三陰經之交會穴,有調理肝脾腎的功能;合谷為手陽明經原穴,合谷與三陰交相配能補氣調血,無論虛實皆可助胞宮收縮之力。血海具有止血作用,是治療崩漏的要穴;太沖為足厥陰肝經的輸、原穴,具有疏理肝氣,行瘀止痛作用[6];此兩穴與合谷、三陰交配伍可奏清熱利濕,理氣行瘀之效。合谷、三陰交與任脈氣海配伍,局部與遠端相結合,具有調理沖任,制約經血妄行的作用。足三里調補中氣使固攝有權[6],與合谷、三陰交相配,可達補益氣血,固攝經血的作用。合谷﹑三陰交溫針能有效預防產后出血的發(fā)生,且溫針又是安全有效的自然療法,故值得臨床深入研究。

[1] 張龔,陳麗萍,韓會娟.不同預防產后出血方法的臨床探討[J].臨床醫(yī)學, 2000,20(7):34-35.

[2] 黃潔敏,駱一凡.產后出血的治療[J].中華婦產科雜志,2000,35 (6):378-380.

[3] 夏薇,康佳麗.產后出血742例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2000,16 (2):138-139.

[4] 何幼平.179例產后出血原因分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2000,22(3): 82.

[5] 孫江川,張瑛,常淑芳,等.74例產后出血原因及影響因素分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2007,32(1):86-88.

[6] LIANG Yue, WANG Lei, XIAO Chuan,. Influence of Electroa- cupuncture at Acupoints Zusanli (ST 36）and Taichong (LR 3) with Different Frequencies on Rats Swimming Endurance[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):261-263.

Warm Needling for Preventing Postpartum Hemorrhage Based on Syndrome Differentiation

-,-.

’,064400,

To observe the clinical efficacy of warm needling therapy with Hegu (LI 4) and Sanyinjiao (SP 6) in preventing postpartum hemorrhage led by lack of contraction of uterus.Since 2009 to 2010, in total of 280 women of childbearing were enrolled as the subjects. After delivering baby, they were respectively given warm needling therapy at Hegu (LI 4) and Sanyinjiao (SP 6), and oxytocin for treatment. The incidence rate of postpartum hemorrhage and vaginal bleeding amount were observed after childbirth.The incidence rate of postpartum hemorrhage was 7.86% and 16.43% respectively in the two groups, and the difference was significant (＜0.05). The comparison of vaginal bleeding amount in 2 h after childbirth between the two groups showed significant difference (＜0.05), while there was no significant difference in comparison of the amount of bleeding in 24 h after childbirth (＞0.05).Warm needling therapy at Hegu (LI 4) and Sanyinjiao (SP 6) can effectively prevent the happening of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage; Needle warming therapy; Point, Hegu (LI 4); Point, Sanyinjiao (SP 6)

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.675

1005-0957(2011)10-0675-02

張彥飛(1981 - ),男,主治醫(yī)師,碩士

2011-03-23