李邦權(quán)

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埋線配合推拿治療慢性胃炎伴胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效觀察

李邦權(quán)

(廣西壯族自治區(qū)荔浦縣中醫(yī)院,廣西 546600)

觀察埋線配合推拿治療慢性胃炎伴胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。將90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組采用埋線配合推拿治療,對(duì)照組采用西藥四聯(lián)療法。治療組總有效率為95.6%,對(duì)照組為62.2%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。埋線配合推拿治療伴有胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的慢性胃炎具有良好的臨床療效。

埋線;推拿;胃炎;胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

由于患有慢性胃炎的患者多是靠暫時(shí)服用藥物而緩解,大多難以根治,慢性胃炎患者除長(zhǎng)期飲食不節(jié)、服用刺激性藥物等各種因素外,近年來(lái)亦有多項(xiàng)研究表明,胸椎小關(guān)節(jié)紊亂也常是導(dǎo)致慢性胃炎難以服藥根治的原因[1],而長(zhǎng)期服藥亦誘發(fā)其他疾病。筆者近年來(lái)采用埋線配合推拿治療此病,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為廣西壯族自治區(qū)荔浦縣中醫(yī)院康復(fù)科2009年7月至2010年10月門診及住院患者,按就診次序間隔抽取符合觀察的兩組患者,在性別構(gòu)成、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

慢性胃炎參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)2000年5月在江西井岡山頒布的臨床診斷要點(diǎn)。①有一定的病史;②消化不良、胃脘脹痛、噯氣等癥狀的有無(wú)及嚴(yán)重程度;③可能的病因或誘因如藥物、酒精的刺激及胃十二指腸反流;④內(nèi)鏡下檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴有胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的特點(diǎn),如胸椎X線正位提示某些椎體兩側(cè)小關(guān)節(jié)間隙不等寬和胸椎棘突旁有壓痛點(diǎn);③年齡25～60歲,性別不限,在接受本療法期間停用其他療法;④同意配合治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②不配合治療的患者,中途主動(dòng)退出或失診者;③有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等內(nèi)臟疾病或糖尿病者;④治療過(guò)程中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤有癌癥及重度骨質(zhì)疏松患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推拿

患者取坐位或伏臥位,醫(yī)者用拇指沿胸椎棘突依次從上往下平均向內(nèi)加壓,在患者感覺壓痛特別明顯處用碘伏做上記號(hào),然后再用雙手拇指沿胸椎棘突兩旁也從上往下平均用力向內(nèi)加壓,在患者感覺壓痛特別明顯處用碘伏做上記號(hào)。

然后采取坐式定點(diǎn)側(cè)扳法,讓患者坐前,醫(yī)者坐患者后背,讓一助手雙手壓住患者雙膝,醫(yī)者左手拇指壓住患者棘突或棘旁壓痛點(diǎn)處,囑患者雙手抱頭,醫(yī)者右手從患者右腋窩下伸向項(xiàng)后扶住患者左肩井處,囑患者前伏并向右轉(zhuǎn),待患者轉(zhuǎn)不過(guò)后醫(yī)者突發(fā)寸勁,即可在左手拇指壓痛處感覺彈動(dòng)或彈響,然后再換手左轉(zhuǎn)也如法施治,聽到彈響聲即大功告成。若未成功,再讓患者伏臥,胸部墊上軟枕或小棉被,醫(yī)者在側(cè),雙手掌根壓住患者壓痛點(diǎn)棘突上,囑患者呼氣,待呼氣末醫(yī)者突發(fā)寸勁下壓,即聽彈響聲,為復(fù)位成功。復(fù)位后采取分筋理筋手法推拿10 min。

2.1.2 穴位埋線

復(fù)位后用注射法穴位埋線,在復(fù)位處(即壓痛反應(yīng)點(diǎn))用乙醇消毒,鑷取一段已消毒羊腸線(約1 cm長(zhǎng)),放置在與腸線大小相宜的腰椎穿刺針套管的前端,從針尾插入一段針芯。醫(yī)生左手拇指食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚,右手持針,快速穿過(guò)皮膚,進(jìn)針約1～2 cm,根據(jù)患者肌肉厚度及感覺痛脹來(lái)定,當(dāng)出現(xiàn)針感后,邊推針芯,邊退針管,將羊腸線注入穴位皮下組織或肌層內(nèi),針孔用碘酒消毒后,再用兩個(gè)創(chuàng)可貼十字交叉貼上。埋線可加心俞、肝俞、脾俞、膈俞及夾脊穴。

以上治療10 d1次,每次埋線不要超過(guò)10處,有些部位可輪換。共治療10次,4個(gè)月后評(píng)判療效。

2.2 藥物組

采用常規(guī)四聯(lián)藥治療?？诜⒛髁帜z囊(四川蜀中,0.25 g/粒),每次0.5 g,每日3次,飯前服;鹽酸雷尼替丁膠囊(南寧金馬,0.15 g/粒),每次0.15 g,每日2次,飯前服;復(fù)方氫氧化鋁片(南寧百會(huì)),每次3粒,每日3次,飯前服;膠體果膠鉍膠囊(廣東彼迪),每次100 mg,每日3次。1星期為1個(gè)療程,間隔3星期再服1個(gè)療程,服用3個(gè)療程,4個(gè)月后判斷療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 胃脘痛等主證消失;胸椎壓痛點(diǎn)消失;胃鏡下提示胃炎癥狀消失;胸椎X線示胸椎雙側(cè)、關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱;無(wú)旋轉(zhuǎn)或偏轉(zhuǎn)程度轉(zhuǎn)小。

顯效 胃脘痛主證消失,胃鏡下有輕度炎癥,胸椎無(wú)壓痛點(diǎn),椎體無(wú)旋轉(zhuǎn)。

有效 胃脘痛減輕,胃鏡下仍有輕度炎癥,胸椎棘突壓痛減輕。

無(wú)效 主證、體征及胃鏡、X線檢查較治療前無(wú)改善或繼續(xù)加重。

3.2 治療結(jié)果

治療組總有效率為95.6%,對(duì)照組為62.2%,兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析＜0.05,表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

解剖學(xué)研究表明,胃的正常運(yùn)動(dòng)及產(chǎn)生的功用,需要大量的動(dòng)脈血供應(yīng),血流量在消化道中居首位,占心輸出量的2%左右,基礎(chǔ)血流量約25 mL/min。同時(shí),支配胃的神經(jīng),有自主神經(jīng)和傳入神經(jīng),自主神經(jīng)由內(nèi)臟傳出纖維構(gòu)成,取道交感神經(jīng)分支和副交感神經(jīng)分支到達(dá)胃,司理胃的交感神經(jīng)支出自腹腔神經(jīng)節(jié),隨腹腔叢的次級(jí)叢包繞腹腔動(dòng)脈的分支,循各胃動(dòng)脈分布至胃;支配胃的交感神經(jīng)節(jié)前纖維,起自脊髓胸段第6～10節(jié)側(cè)角內(nèi)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)細(xì)胞,即節(jié)前神經(jīng)元的胞體。節(jié)前纖維經(jīng)第6～10胸節(jié)前根出脊髓,取道第6～10胸神經(jīng)及白交通支、胸交感干神經(jīng)節(jié)和內(nèi)臟大神經(jīng),抵達(dá)腹腔神經(jīng)節(jié)并在此換元(節(jié)后神經(jīng)元),由腹腔神經(jīng)節(jié)走出的節(jié)后纖維,參與構(gòu)成腹腔叢,跟隨包圍腹腔動(dòng)脈各級(jí)分支的次級(jí)叢,到達(dá)胃和幽門括約肌;隨胃左、胃右動(dòng)脈走行的交感神經(jīng)節(jié)后纖維數(shù)量特別多,故交感神經(jīng)纖維以胃的小彎部為密集。胃交感神經(jīng)司幽門括約肌收縮,抑制胃壁肌層的活動(dòng)使胃的蠕動(dòng)和胃液的分泌減少,此外,還能促使胃血管收縮。而胸椎的關(guān)節(jié)突呈額狀位,位于以椎體靠前側(cè)為中心的孤度上,上關(guān)節(jié)突朝后外,下關(guān)節(jié)突朝前內(nèi),這種構(gòu)造有利于胸椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。但也造成了胸椎小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差,易出現(xiàn)小關(guān)節(jié)左右上下的錯(cuò)縫,或關(guān)節(jié)間韌帶勞損而產(chǎn)生炎癥,從而使椎間孔變窄,易造成毗鄰交感神經(jīng)和血管的刺激。當(dāng)胃交感神經(jīng)因此而興奮,則必然導(dǎo)致胃的供血量減低,胃蠕動(dòng)和分泌減少,從而加重消化不良、滯食、炎癥。通過(guò)手法整復(fù)并利用胸椎棘突的扛桿作用,使胸椎小關(guān)節(jié)得以合位,從而能立刻減緩周圍韌帶、肌肉纖維組織的牽拉,緩解炎癥,也減少了椎間孔的壓力,減輕了神經(jīng)血管的刺激,使胃交感神經(jīng)的興奮性降低,則副交感神經(jīng)受抑制程度減輕;胃蠕動(dòng)增強(qiáng),分泌增加,血管擴(kuò)張,從而也能讓胃的炎癥減輕,得到自我修復(fù)[3]。而胃?jìng)鲗?dǎo)痛覺沖動(dòng)和膨脹覺沖動(dòng)的內(nèi)臟傳入纖維伴交感神經(jīng)纖維走行,經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)、胸交感神經(jīng)節(jié)、白交通支、胸神經(jīng)后根等進(jìn)脊髓第7～9節(jié),神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),因而胃疾患時(shí),有呈現(xiàn)于第7～9皮膚節(jié)段中線區(qū),即俗稱心窩部的牽涉痛。這也是胃疾患時(shí)在胸椎7～9節(jié)棘旁易出現(xiàn)觸痛的原因[4,5]。緩解胸椎的壓力后,而再利用中醫(yī)之埋線療法,加強(qiáng)刺激背俞穴、夾脊穴,以及壓痛點(diǎn)(阿是穴),從而雙向調(diào)節(jié)機(jī)體血管、內(nèi)分泌,減輕炎癥刺激,并加強(qiáng)胸椎小關(guān)節(jié)韌帶的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)韌性,更能減少小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫,而埋線療法同時(shí)綜合了穴位封閉、針刺、刺血、組織療法等多種效應(yīng)[6],同時(shí)也包含了機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)和留針、埋線效應(yīng);穴位埋線療法,以線代針,埋入穴位,慢慢軟化、分解、液化、吸收,對(duì)穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激。而埋線初期,加上人為的手法刺激,對(duì)急性癥狀又有良好療效,取效后,有腸線的持續(xù)柔和的續(xù)效作用,往往療效更加鞏固。因此,兩者治療慢性胃炎相輔相成,既避免了藥物對(duì)內(nèi)臟的損害,又能達(dá)到良好的療效。

[1] 羅博元,游勇,胡元明,等.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂所致頑固性胃炎臨床X線研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(5):565-566.

[2] 貝政平,蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第2版,北京:科學(xué)出版社, 2007:185.

[3] 朱捷.針刺配合推拿治療頸胸段椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(6):343-345.

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[6] 溫木生,魏光祥.實(shí)用穴位埋線療法[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1994:24-25.

Clinical Observation on Combined Catgut Embedding and Tuina for Chronic Gastritis Coupled with Micro-joint Disorder of Thoracic Vertebrae

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,,546600,

To estimate the clinical effect of combined catgut embedding and tuina therapy in treating chronic gastritis coupled with micro-joint disorder of thoracic vertebrae.Ninety patients were enrolled and randomized into a treatment group and a control group, 45 in each. The treatment group received combined catgut embedding and tuina therapy, and the control received quadruple chemotherapy.The total effective rate was 95.6% in the treatment group, versus 62.2% in the control, and the total effective rate in the treatment group was significantly superior to that in the control (＜0.05).Combined catgut embedding and tuina therapy can cause satisfactory clinical effect in treating chronic gastritis coupled with micro-joint disorder of thoracic vertebrae.

Embedding, Thread; Tuina; Gastritis; Micro-joint disorder of thoracic vertebrae

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.670

1005-0957(2011)10-0670-03

李邦權(quán)(1968 - ),男,主治醫(yī)師

2011-03-23