李潔純

湖南省安化縣第二人民醫(yī)院急診科，湖南安化 413522

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血而導致的部分心肌急性壞死[1]。急性心肌梗死屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重類型的一種，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上因持久且嚴重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死[2]。其臨床往往表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的改變。作為中老年患者臨床發(fā)病率最高的常見內科急重癥，AMI具備發(fā)病迅速，病程演變短，易致心臟猝死等嚴重后果的臨床特點[3]，因此對AMI患者進行及時有效的搶救與護理，是臨床有效控制AMI惡性后果最關鍵的因素[2]。為探討AMI有效的急診護理方法，本文將我院2008年11月～2010年9月收治的102例AMI患者的臨床護理情況進行了回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月～2010年9月收治的102例AMI患者作為研究組，其中男63例，女39例，年齡55～79歲，平均（62.7±8.1）歲。 心肌梗死部位：心肌前壁 23 例（22.5%），心肌前間壁31例（30.4%），心肌廣泛前壁20例（19.6%），心肌下壁28例（27.5%）。另選擇同期收治的41例AMI患者作為對照組，其中男26例，女15例，年齡53歲～77歲，平均（61.4±7.6）歲。心肌梗死部位：心肌前壁 9 例（22.0%），心肌前間壁12例（29.3%），心肌廣泛前壁8例（19.5%），心肌下壁12例（29.2%）。所有患者均經臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織WHO對急性心肌梗死患者的診斷標準。兩組在性別、年齡、心肌梗死部位等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

30 min以上的持續(xù)性胸痛且經舌下含化硝酸甘油后胸痛癥狀無顯著緩解；發(fā)病時間＜24 h且臨床無心力衰竭、休克、心律失常等嚴重并發(fā)癥，也無持續(xù)或反復心絞痛；ST段在2個以上肢體導聯(lián)抬高＞0.1 mV，或在相鄰2個以上的胸導聯(lián)抬高＞0.2 mV。

1.3 護理干預

對照組患者僅進行溶栓治療，30 min內靜脈滴注尿激酶150萬U，后靜脈滴注肝素7 500 U，每日2次，共計5 d。研究組患者進行灌注治療，效果不佳的患者可行再灌注的同時，選擇靜脈尿激酶（UK）進行溶栓治療。在被推入監(jiān)護病房后行絕對的臥床休息并給予吸氧，連續(xù)監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度及心電圖變化等臨床體征指標。同時完成靜脈通道的建立，囑患者攝入流質或半流質的飲食，在補充機體必備能量的同時便于消化，防止便秘的發(fā)生。所有患者治療后行護理干預。對照組僅進行一般性常規(guī)護理操作。治療組在常規(guī)護理的基礎上按時段增加了術前、術中、術后及并發(fā)癥的護理工作，具體如下：

1.3.1 術前護理 進行完善的術前準備，包括常規(guī)冠狀動脈造影及急救用品等，如術前可為患者準備抽血，以備血細胞計數(shù)，測定心肌酶、凝血酶原時間、肌鈣蛋白及血電解質等所需，并根據(jù)皮試結果選擇造影劑。針對AMI患者的緊張、忙亂、疼痛、陌生及焦慮、煩躁、恐懼等心理施以針對性的疏導，讓患者能以最優(yōu)的心態(tài)配合手術治療。

1.3.2 術中監(jiān)測護理 行冠狀動脈造影時，由于導管及造影劑的刺激，患者會出現(xiàn)心率減慢、室性心動過速、室性期前收縮等癥狀需要及時對癥處理。同時由于冠狀動脈內壓力監(jiān)測時，球囊導管對冠狀動脈的堵塞擴張可引起冠狀動脈壓降低。因此術中應注重對心電圖及冠狀動脈內壓力的監(jiān)測，一旦有異常發(fā)生，應及時請醫(yī)師到場對癥處理。

1.3.3 并發(fā)癥護理 心包填塞、血腫以及造影劑過敏是急性心肌梗死患者臨床手術常見并發(fā)癥。心包填塞的臨床表現(xiàn)為血壓下降、脈壓差縮小、心音遙遠，經造影提示有造影劑外滲；血腫則多因股動脈穿刺不當且嚴重時所致；造影劑過敏的臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、皮疹，嚴重時出現(xiàn)喉頭水腫，發(fā)生呼吸困難甚至過敏性休克。因此對于并發(fā)癥的護理，首先了解其臨床表現(xiàn)，在進行對癥治療。對于造影劑過敏的患者應在術前進行碘過敏試驗，并根據(jù)患者癥狀及時提醒術者注意控制造影劑用量，一旦出現(xiàn)休克，應立即遵醫(yī)囑給予對癥處理。

1.3.4 術后臥床護理 患者在術后臥床休息時，護理人員應指導其保持平臥位，右下肢伸直，避免移動，并囑患者多飲水以促進造影劑的及時排出。對于排尿困難或尿潴留患者，應主動給予下腹部熱敷，必要時留置尿管或請泌尿外科會診。同時要進行高頻次的病房巡視，對患者的病情變化、并發(fā)癥及藥物不良反應等臨床常見癥狀進行觀察，并協(xié)助做好生活護理，以保證患者的情緒穩(wěn)定，平安順利地度過心肌梗死急性期和術后臥床期。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.00軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，組間計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組102例急性心肌梗死患者在經過臨床治療后，再通患者81例（79.41%）；搶救無效而死亡者9例（8.82%），其死因包括室顫（5例，4.90%）、心臟驟停（4例，3.92%）。有11例（10.78%）患者被發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥，其中，5例血尿，6例牙齦與皮膚黏膜出血，但臨床未發(fā)現(xiàn)明顯的過敏反應或腦出血等嚴重不良反應。對照組41例患者中再通者21例（51.22%），10例死亡（24.39%），其死因包括室顫（7例，17.07%）與心臟驟停（4例，9.76%），5例（12.20%）發(fā)生并發(fā)癥，其中，2例血尿，3例牙齦與黏膜出血。研究組患者的再通率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體如表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者的臨床護理結果[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上患者致死的常見疾病，屬于冠心病的一個嚴重分支[4]，其臨床主要醫(yī)學表現(xiàn)為冠狀動脈閉塞、血流中斷，使得患者的部分心肌由于受到嚴重持久缺血進而產生局部壞死，最后直接對心臟功能造成嚴重損害[5-7]。據(jù)統(tǒng)計45%左右的急性心肌梗死患者在被送至醫(yī)院前即已死亡[8]。因此對急性心肌梗死患者進行有效的急診救治及臨床護理尤為關鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組102例患者經治療，再通者81例，再通率為79.41%；搶救無效而死亡者9例（8.82%），其死因包括室顫（5例，4.90%）、心臟驟停（4例，3.92%）。 有 11例（10.78%）患者被發(fā)現(xiàn)存在并發(fā)癥，其中5例血尿，6例牙齦與皮膚黏膜出血，但臨床未發(fā)現(xiàn)明顯的過敏反應或腦出血等嚴重不良反應，其再通率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在入院初期護理人員應進行臥床時間在內的康復計劃的制定與實施，治療中在給予及時治療的同時還應實施及時有效的護理，分別從術前準備、術中監(jiān)測、術后臥床指導及對常見并發(fā)癥等方面給予護理，在圍術期對患者的臨床體征、血流動力學等指標變化進行嚴密監(jiān)測，以便及時有效地發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，有效降低急性心肌梗死患者的病死率，同時能夠有效增加患者對治療、護理的依從性，提高患者生存質量。

[1]薛民.探討急性心肌梗死溶栓后的臨床特點及護理對策[J].當代醫(yī)學,2008,8(137):151.

[2]楊昌敏.老年急性心肌梗死臨床特點與搶救措施[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(4):129.

[3]陳凌,林麗霞,丁澤林,等.早期活動干預對減少急性心肌梗死病人并發(fā)癥的研究[J].內科護理研究,2009,23(3):684-685.

[4]楊明,陳蓉,朱清茹.96例急性心肌梗死患者的心理分析與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(17):2143-2144.

[5]劉戈,李艷麗,于志紅.老年不典型急性心肌梗死臨床診治分析[J].中國醫(yī)學導刊,2009,11(8):1406.

[6]景芳,熊日成,鄧小玲.護理干預對老年急性心肌梗死并多器官功能衰竭預后的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(21):25-26.

[7]朱其五,田凌.急性心肌梗死61例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(5):84-85.

[8]姜青文,于守宏.老年不典型急性心肌梗死臨床分析[J].局解手術學雜志,2008,17(3):221.