鄭曼里

永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南永州 425000

自我護(hù)理能力是Orem自我護(hù)理理論系統(tǒng)中的概念之一[1]。已經(jīng)證實(shí)，在糖尿病等慢性疾病中，自我護(hù)理能力的高低與疾病的進(jìn)程、患者的康復(fù)及生活質(zhì)量等密切相關(guān)[2-3]。國內(nèi)學(xué)者也對(duì)慢性心力衰竭患者中提高自我護(hù)理能力做了大量的研究，效果顯著[4-5]。是否急性心肌梗死（AMI）康復(fù)期患者提高自我護(hù)理能力也有重要意義，尚少有報(bào)道。本研究對(duì)AMI康復(fù)期患者實(shí)施提高自我護(hù)理能力的健康教育，觀察患者自我護(hù)理能力的高低對(duì)康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月～2009年12月來我院接受治療的81例AMI患者的臨床資料。AMI的診斷參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除急性期和隨訪期發(fā)生死亡或失訪、數(shù)據(jù)無法進(jìn)行分析的患者。其中，男51例，女30例；年齡37~78歲，平均（59.6±11.2）歲。文化程度：小學(xué)5例，初中21例，高中35例，大專以上20例。梗死部位：前壁20例，前間壁15例，廣泛前壁9例，下壁8例，下壁合并正后壁16例，下壁合并右室8例，前壁合并右室5例。治療方式：單純藥物治療者61例，介入治療者20例。

1.2 自我護(hù)理能力的健康教育

每位患者在出院時(shí)都給予提高自我護(hù)理能力的健康教育。主要包括：①嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥和復(fù)查，如果出現(xiàn)胸悶、氣憋、心悸、出冷汗等癥狀要及時(shí)就診。②注意調(diào)節(jié)情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、怡然恬靜的心態(tài)，遇事要寬容，不急不躁，避免因情緒激動(dòng)而致心肌梗死再發(fā)。③一般患者從2~3個(gè)月起可逐步增加活動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)前一定要征求醫(yī)師意見，確定運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間。如果運(yùn)動(dòng)量超負(fù)荷了，應(yīng)立即停止。④控制血壓、血糖、血脂、血液黏稠度四個(gè)指標(biāo)。⑤生活起居要有規(guī)律，睡眠充足。⑥戒煙、限酒，低糖、低脂、低鹽飲食，不宜吃得過飽，應(yīng)多吃蔬菜、素食、水果，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便。⑦盡量不要單獨(dú)外出，防止意外的發(fā)生。⑧有條件者可在睡前及餐后堅(jiān)持吸氧20 min。

1.3 系統(tǒng)隨訪

每位患者在出院后均給予系統(tǒng)隨訪。隨訪由專人負(fù)責(zé)，以門診復(fù)查為主，配以電話隨訪和上門隨訪。隨訪的同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行提高自我護(hù)理能力健康教育的強(qiáng)化，并記錄心力衰竭和心肌梗死再入院患者的例數(shù)及次數(shù)。隨訪6個(gè)月。

1.4 自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的評(píng)定

評(píng)定有隨訪人員負(fù)責(zé)。自我護(hù)理能力的評(píng)定采用歐洲心力衰竭患者自我護(hù)理行為量表（EHFScBS）。該量表包括12個(gè)條目，采用Likert等級(jí)評(píng)分方法，從完全不同意到完全同意劃分為5個(gè)等級(jí)，共60分，單項(xiàng)分值越高，自我自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表漢化版Cronbach系數(shù)為0.72，全部條目的平均內(nèi)容效度比為0.85，具有較高的信度和效度。EHFScBS量表內(nèi)容簡單明了，只需5 min就能完成，易被患者接受。生活質(zhì)量的評(píng)定采用國內(nèi)廣泛使用的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表。該量表由20個(gè)簡單問題組成，每個(gè)問題的回答為0～5分，其中0分表示對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)無影響，5分表示影響很大。20個(gè)問題的總和即為生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者EHFScBS評(píng)分及與其文化程度的關(guān)系

隨訪6個(gè)月，EHFScBS評(píng)分從21分到60分不等，平均（41.6±11.8）分，表明本組心肌梗死患者具有一定的自我護(hù)理能力。其中 21～30分 11人；31～40分 21人；41～50分 31人；51～60分18人。經(jīng)進(jìn)一步研究分析，患者的自我護(hù)理能力和其文化程度有一定關(guān)系，文化程度較高者，自我護(hù)理能力相對(duì)較高（F=5.446，P=0.008）。 見表 1。

表1 文化程度和自我護(hù)理能力的關(guān)系（x±s）

2.2 自我護(hù)理能力和患者生活質(zhì)量的關(guān)系

研究顯示，自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者生活質(zhì)量也相對(duì)較高（F=6.354，P=0.000）；患者 EHFScBS評(píng)分和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)，（r=0.711，t=3.224，P=0.012），即自我護(hù)理能力較高的患者生活質(zhì)量也相對(duì)較高。見表2。

2.3 自我護(hù)理能力和患者心力衰竭發(fā)生率及再入院率的關(guān)系

隨訪期內(nèi)，81例患者，49例（60.5%）曾發(fā)生心力衰竭，33例（40.7%）再次入院。在EHFScBS評(píng)分不同分?jǐn)?shù)段內(nèi)，低分者更易造成心力衰竭的發(fā)生，也更傾向于再次入院（χ2=8.188,P=0.042）。 見表 2。

表2 自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量及心力衰竭發(fā)生率、再入院率的關(guān)系

3 討論

隨著溶栓和介入等再灌注心肌等治療手段的進(jìn)一步改善，AMI急性期死亡率已由30%～40%降至10%～20%[6]，而康復(fù)期的AMI患者可能還會(huì)進(jìn)一步增多，其再梗死及猝死有隨時(shí)發(fā)生的可能。因此，對(duì)康復(fù)期AMI患者給予足夠的重視和正確的康復(fù)期護(hù)理就顯得尤為重要。

自我護(hù)理能力是Orem自我護(hù)理理論系統(tǒng)之中的概念之一。Orem將自我護(hù)理能力定義為執(zhí)行和操縱自我護(hù)理活動(dòng)等能力，是個(gè)體評(píng)估、產(chǎn)生和實(shí)施自我護(hù)理的力量。心理學(xué)研究表明：當(dāng)個(gè)體有這種能力時(shí)，這種能力可能不會(huì)被充分挖掘或充分應(yīng)用而無法完全滿足個(gè)體自我護(hù)理具體需要。邵欣等[7]曾調(diào)查北京市某心血管病專科醫(yī)院住院治療的160例慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為狀況，結(jié)果表明患者均能夠進(jìn)行一定的自我護(hù)理，但狀況不太理想。本組采用EHFScBS量表隨訪6個(gè)月，EHFScBS評(píng)分從21分到60分不等，平均（41.6±11.8）分，其中 21～30 分 11 人；31～40 分 21 人；41～50分31人；51～60分18人。表明本組心肌梗死患者具有一定的自我護(hù)理能力，提示出院時(shí)的健康教育對(duì)提升患者的自我護(hù)理能力有很大的幫助。當(dāng)然，本組EHFScBS評(píng)分也顯示，雖然患者有一定的自我護(hù)理能力，但差別很大，有強(qiáng)有弱。

進(jìn)一步比較AMI患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)自我護(hù)理能力較強(qiáng)的患者生活質(zhì)量也相對(duì)較高（F=6.354，P=0.000）；EHFScBS評(píng)分和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)，（r=0.711，t=3.224，P=0.012）， 即自我護(hù)理能力較高的患者生活質(zhì)量也相對(duì)較高，可能原因?yàn)檫@類患者自我護(hù)理中自我概念強(qiáng)，對(duì)自我價(jià)值認(rèn)識(shí)水平高，能主動(dòng)配合并采取更加有效的治療方法，因此療效確切，生活質(zhì)量高。同時(shí)自我護(hù)理技能強(qiáng)的患者，能夠自我調(diào)節(jié)，自我控制，自我管理，自我堅(jiān)持治療和自我監(jiān)測(cè)疾病等，因而病情穩(wěn)定，活動(dòng)受限程度較低，生活質(zhì)量高。本研究的結(jié)論和Britz等[8]研究的自我護(hù)理能力能夠改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量這一結(jié)論相一致。當(dāng)然，AMI患者自我護(hù)理能力的高低，不僅僅能影響生活質(zhì)量，對(duì)心力衰竭發(fā)生和再入院率的影響也存在。本研究結(jié)果顯示，EHFScBS評(píng)分不同分?jǐn)?shù)段內(nèi)，低分者更易造成心力衰竭的發(fā)生 （χ2=8.188，P=0.042），也更傾向于再次入院（χ2=8.188，P=0.042）。

本研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，患者的自我護(hù)理能力和其文化程度有一定關(guān)系，文化程度較高者，自我護(hù)理能力相對(duì)較高（F=5.446，P=0.008）?？赡茉蚴俏幕礁叩幕颊?，其健康知識(shí)水平也相對(duì)高，可以正確地認(rèn)識(shí)疾病、減輕心理壓力，積極選擇更加有效的治療方法，很好地掌握自我護(hù)理技能和知識(shí)，提高生活質(zhì)量。因此對(duì)中低文化程度的AMI患者，應(yīng)注意提高其自我護(hù)理能力。邵欣等[9]研究表明慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為和患者的社會(huì)支持、自我概念、抑郁等多種因素有關(guān)。本組研究因考慮到患者對(duì)社會(huì)支持、自我概念、抑郁等指標(biāo)再做三次量表調(diào)查，不易接受。因此未作這方面探討。當(dāng)然，這也有賴于下一步研究證實(shí)。

綜上所述，急性心肌梗死康復(fù)期患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量及心力衰竭發(fā)生及再入院率有密切的關(guān)系，應(yīng)積極提高患者的自我護(hù)理能力，尤其是中低文化程度者。

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