趙曉鷗，肖銀雪

解放軍第三〇九醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，北京 100091

腦血管疾病是指一切在供應腦的血管壁病變或血流障礙的基礎上發(fā)生的缺血或出血，及其引起的短暫或持久，局部或彌漫的腦損害[1]。今年來，腦血管病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其后遺癥是神經(jīng)內(nèi)外科患者的常見的并發(fā)癥，致殘率較高[2]，大量臨床研究和實驗研究表明醒神開竅針法配合血栓通注射液治療腦血管所致的肢體功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙等癥狀的恢復療效確切。另據(jù)大量報道血栓通在缺血性腦血管病方面療效尤為突出，我科自2008年以來對155例腦血管患者采用中西醫(yī)結合治療進行對比觀察，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1一 般資料

155例腦血管患者均符合第2屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[3]，同時經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血、腦梗死和靜脈竇血栓。經(jīng)降顱內(nèi)壓、脫水、降血壓等急性期治療3～7 d，待患者病情平穩(wěn)后按隨機分配的原則，將其分為治療組（78例）和對照組（77例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

靜脈滴注5%葡萄糖溶液250 ml加血栓通15 ml，0.9%氯化鈉溶液250 ml加胞二磷膽堿0.5 g。二者均為每日1次，15 d為1個療程，顱內(nèi)壓高者用甘露醇脫水降顱內(nèi)壓，有高血壓、高血脂、高血糖者配合降壓、降脂、降糖藥，若系糖尿病患者，則以生理鹽水代替葡萄糖為溶劑。

1.2.2 治療組

在對照組的基礎上配合醒神開竅針法，其針刺手法以毫針為主配以電針、頭針。兩組均治療4周后進行比較。

1.3 毫針刺法

1.3.1 中風（腦血管病）先兆

①治法：氣血雙調(diào)，通經(jīng)活絡。治療時機：立即配合針灸。②取穴：督脈與陽明經(jīng)穴為主。③處方：百會、四神聰、印堂、肩髃、頭維、曲池、足三里、陽陵泉。眩暈為主者加風池、太溪；煩躁者加太沖、合谷、行間。④操作：百會、四神聰平刺，印堂斜刺，施捻轉提插補法，肩髃提插瀉法，曲池以麻脹感到達食指為度，足三里提插補法，陽陵泉提插瀉法，風池捻轉補法，頭維捻轉瀉法，合谷、太沖（行間）呼吸瀉法。⑤方義：百會、印堂升陽益氣，醒腦調(diào)神改變元神之府的失用狀態(tài)；肩髃、曲池、足三里、陽陵泉相伍，可奏舒筋活絡之效。

1.3.2 中經(jīng)絡（腦血管病輕癥）

①治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)脈。②治療時機：立即配合針灸。③取穴：督脈與陽明經(jīng)穴為主。處方：內(nèi)關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、印堂、本神、肩髃、曲池、合谷、梁丘、足三里、豐隆、解溪、太沖。手指握固者加八邪。④操作：內(nèi)關施捻轉提插瀉法；繼刺人中，用雀啄手法；三陰交、極泉、合谷、尺澤、太沖、委中提插瀉法；足三里施捻轉提插補法；其余穴用平補平瀉。⑤方義：內(nèi)關為心包絡之絡穴，人中屬督脈，相配以通竅醒神；三陰交育陰潛陽；極泉、尺澤、委中三穴配伍，疏通上下肢經(jīng)脈；合谷、太沖瀉法以開四關，陽明經(jīng)腧穴具有調(diào)節(jié)氣血、祛痰通絡的作用。

1.3.3 中臟腑（閉證，腦血管病重癥）

①治法：啟閉開竅。②治療時機：缺血性腦血管病為發(fā)病1周后（病情穩(wěn)定時）。出血性腦血管病為發(fā)病2～3周后（病情穩(wěn)定時）。③取穴：督脈、心包經(jīng)、陽明經(jīng)腧穴為主處方：處方一取內(nèi)關、人中；處方二取十宣放血；處方三取風府、氣舍。若有半身肢體活動障礙（患者神志不清，可根據(jù)刺激時的動作判斷），則配合患側肢體部位腧穴（陽明經(jīng)穴為主）：三陰交、極泉、尺澤、委中、印堂、本神、肩髃、曲池、合谷、梁丘、足三里、豐隆、解溪、太沖。④操作：內(nèi)關、人中刺法同前；十宣以三棱針點刺，擠壓出血，每穴出血1～2 ml；風府直刺2～2.5寸，施提插瀉法?；紓戎w部位腧穴操作同前。⑤方義：處方一取內(nèi)關調(diào)神開竅，使心神復明；人中調(diào)節(jié)督脈。處方二取十宣處放血，為通調(diào)十二經(jīng)脈以開關通閉（適用于閉證患者）。處方三取風府通調(diào)督脈、振奮陽氣、轉復神機。陽明經(jīng)腧穴具有調(diào)節(jié)氣血、化痰開竅的作用。此外，脫證患者，病發(fā)后立即配合灸法（取關元、氣海、足三里）。

表1 兩組一般資料比較

1.3.4 兼癥及后遺癥治療

13.4.1 口眼?斜（中樞性面癱）①治法：益髓充腦，疏調(diào)經(jīng)筋。②取穴：水溝、風池、太陽、下關、地倉透頰車、健側合谷。?僻日久且局部肌肉萎縮者，在萎縮的局部刺絡拔罐。下關、頰車加灸療。眼瞼不能閉合為主者，在上下眼瞼施圍刺法，每隔0.1寸一針。③操作：水溝，用雀啄瀉法；風池施捻轉補法；太陽透向頰車；下關捻轉瀉法；地倉透向頰車，施提插瀉法；合谷捻轉瀉法。④方義：風池益髓充腦；太陽、下關、地倉、頰車均為足陽明經(jīng)筋分布之處；健側合谷健脾化濕、疏解經(jīng)筋；刺絡拔罐療法意在祛瘀生新；下關、頰車施灸，為鼓舞血運、榮養(yǎng)肌肉。

1.3.4.2 失語 ①治法：調(diào)神開竅。②取穴：處方一取上星透百會、風池、印堂、通里、舌尖（部位）；處方二取金津、玉液、天柱、通里、廉泉。③操作：風池、上星、百會、印堂刺法如前述，金津、玉液用三棱針點刺放血，廉泉施提插瀉法，通里施捻轉瀉法，舌尖毫針散刺。④方義：處方一取風池、上星透百會、印堂作用同前；處方二取天柱益髓充腦，配金津、玉液、廉泉利舌機。

1.3.4.3 上肢不遂 ①治法：疏通經(jīng)絡。②取穴：風池、極泉、尺澤、合谷、八邪、肩髃、曲池、外關。③操作：風池、極泉、尺澤刺法同前；合谷針尖方向先透向大指，繼透向三間處，施提插瀉法；八邪施提插捻轉瀉法；肩髃、曲池刺法同前，外關施提插瀉法。④方義：風池、極泉、尺澤作用同前；合谷、八邪為局部取穴法，以疏解經(jīng)脈；肩髃、曲池、合谷相伍，以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡。

1.3.4.4 肩關節(jié)痛 ①治法：疏筋通痹。②取穴：肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、人中、肩貞、肩中俞、肩外俞、條口、痛點刺絡拔罐。③操作：肩中俞、肩外俞，平刺捻轉瀉法；條口做捻轉提插瀉法；人中刺法同前；肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、肩貞均施提插瀉法。④方義：人中調(diào)神止痛，肩髃、肩內(nèi)外陵、肩貞、肩中俞、肩外俞六穴為疏緩局部經(jīng)脈，條口為上病下取，通痹止痛；刺絡拔罐可活血通痹。

1.3.4.5 下肢不遂 ①治法：疏經(jīng)活絡，培元補腎。②取穴：委中、三陰交、梁丘、足三里、豐隆、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、風市。③操作：委中施提插瀉法，三陰交的刺法同前，環(huán)跳以電擊感到達足趾為度，陽陵泉提插瀉法，使針感下行，昆侖捻轉瀉法，風市提插瀉法。④方義：三陰交補肝脾腎之陰；環(huán)跳、委中、風市、陽陵泉、昆侖諸穴相配，培元補腎、疏經(jīng)活絡。梁丘、足三里、豐隆、解溪以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡。

1.3.4.6 足內(nèi)翻 ①治法：平衡陰陽二蹺。②取穴：解溪、丘墟透照海、筑賓、昆侖。③操作：解溪捻轉瀉法；丘墟透向照海，捻轉補法；昆侖、筑賓提插瀉法。④方義：解溪、丘墟、照海均為局部取穴，近治糾內(nèi)翻；筑賓可糾正陰急陽緩；昆侖強筋疏脈。

1.4 電針療法

取穴：同毫針療法。操作：根據(jù)癱瘓部位，每次選2～3對穴，刺入后行提插手法，使感應向遠處擴散，然后加電刺激，刺激量逐新加大，通電時間為半分鐘，稍停后繼續(xù)通電半分鐘，可重復3～4次，使患者產(chǎn)生酸脹、麻電或熱燙等感覺，并使有關肌群出現(xiàn)節(jié)律性收縮。這對腦血管病后遺癥期肢體恢復自主運動有較好的治療作用。

1.5 頭針

①總則：選擇有陽性體征的對側偏身感覺障礙，取對側頂顳后斜線、頂顳后斜線、足運感區(qū)，進針后捻轉3 min，而且留針過程中配合電針。②運動障礙，取對側頂顳前斜線：下肢癱，取對側頂顳前斜線上1/5，對側足運區(qū)；上肢癱，取對側頂顳前斜線中2/5；頭面部癱瘓、流涎、舌喎斜、運動性失語，取對側頂顳前斜線下2/5。③偏身感覺障礙，取對側頂顳后斜線：下肢感覺障礙，取對側頂顳后斜線上1/5和對側足感區(qū)；上肢感覺障礙，取對側頂顳后斜線中2/5；頭面部感覺障礙，取對側頂顳后斜線下2/5；失語，選癱瘓對側頂顳后斜線下2/5。④操作：留針過程中配合電針。

1.6 療效觀察

根據(jù)1986年中華醫(yī)學會第2次全國腦血管病學術會議第三次修訂的療效標準進行評定。

1.6.1 肌力分級標準

0級：完全癱瘓。1級：肌肉可以收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體在床面上水平移動，但不能對抗地心引力抬起。3級：肢體能在床面上水平移動，并能離開床面非常小的距離，有似離非離的感覺。4級：能對抗地心引力，但較正常為差。5級：正常肌力。

1.6.2 療效評定標準

基本治愈：肢體運動功能障礙完全恢復或基本恢復，能徒步行走，生活能自理；肢體肌力恢復到4級以上；或飲水嗆咳、吞咽困難癥狀消失。顯效：肢體活動等癥狀明顯改善，能徒步，肢體肌力恢復到2級以上，或飲水、進食無嗆咳，但需時較正常延長。好轉：肢體活動及其他癥狀有所改善，肢體肌力恢復到1級以上。無效：治療前后癥狀無改善?？傆行剩?）=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SAS進行統(tǒng)計，計數(shù)及計量資料分別采用χ2及t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組治療前后肌力等級比較

見表2。

2.2 兩組療效比較

見表3。從表3可看出，治療組總有效率高于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后肌力等級比較（例）

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

2.3 治療組病程與療效的關系

見表4。病程在7 d以內(nèi)患者療效明顯優(yōu)于8～14 d和15～28 d 患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從表 4可知，越早應用醒神開竅針法配合血栓通注射液治療腦血管病，療效越好。

表4 治療組病程與療效的關系[n（%）]

3 討論

中醫(yī)認為腦血管的發(fā)生是多種因素導致的復雜的病理過程，風、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位[4]。肝腎陰虛，水不涵木，肝風妄動；五志過極，肝陽上亢，引動心火，風火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生；氣機失調(diào)，氣滯而血運不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀。當風、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅，導致“竅閉神匿，神不導氣”?！案[”指腦竅、清竅，“閉”指閉阻、閉塞，“神”指腦神，“匿”為藏而不現(xiàn)，“導”指主導，引申為支配，“氣”指腦神所主的功能活動，如語言、肢體運動、吞咽功能等。

醒神開竅法是在傳統(tǒng)針灸療法的基礎上，結合現(xiàn)代針灸中的醒腦開竅針法而創(chuàng)立的一種新型針灸療法。該療法緊緊圍繞腦血管病的病因病機，在辨證針灸、辨病針灸、辨部位針灸的理論指導下，在調(diào)理氣血的基礎上，配合醒腦開竅手法，結合現(xiàn)代頭針理論、電針理論，為臨床療效的提高奠定了良好的基礎。尤其是針灸時機的科學安排，既符合相代醫(yī)學臨床實踐的規(guī)律，又及時把握住了針灸的最佳時機，避免了單一西醫(yī)學治療的弊端，也避免了針灸對危重患者生命體征的部分不良影響。通過臨床對比發(fā)現(xiàn)，該針法療效優(yōu)于單一針法，對腦血管病患者的早期康復、減輕致殘程度，提高生活質量起到了積極的作用。

血栓通注射液是中藥三七的提取物，其主要藥物成分為三七皂苷，具有活血化瘀、消腫、通脈、止血作用[5-6]，血栓通注射液的主要成分是人參皂苷Rb1和Rg1，它們既能阻止細胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流，又能減輕氧自由基的損傷，對于防治腦缺血性疾病和某些退行性神經(jīng)疾病有重要作用[7]。

通過本臨床療效的觀察，筆者認為醒神開竅針法配合血栓通注射液治療腦血管病的療效顯著，使用方便，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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