王曉潔

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院病理科，北京 102400

乳腺疾病為女性常見病，乳腺腫塊多見且易被觸及，腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查是一種快速、安全、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、可重復(fù)進(jìn)行的診斷技術(shù)[1]，尤其對(duì)乳腺癌的早期診斷具有較高的實(shí)用價(jià)值[2]。本文收集了我院2006~2010年1 731例乳腺腫塊細(xì)針穿刺病例，對(duì)其中924例做了病理組織學(xué)進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1月~2010年12月我院門診或住院進(jìn)行乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本共1 731例，年齡18~78歲，平均44.7歲；腫瘤直徑最小0.6 cm，最大8.6 cm；其中924例經(jīng)病理切片組織學(xué)證實(shí)。

1.2 方法

對(duì)所有患者接診以后先詢問病史，包括腫塊發(fā)現(xiàn)的時(shí)間，是否治療，是否疼痛，有無家族史等。然后進(jìn)行物理查體，對(duì)腫塊的大小、質(zhì)地，有無觸痛、乳頭溢液、橘皮征，腋窩淋巴結(jié)有無腫大等情況做出詳細(xì)記錄。準(zhǔn)確定位，常規(guī)消毒穿刺部位，用10 ml一次性注射器配7號(hào)注射針頭，左手用拇指和食指將腫塊固定，右手小指在腫塊旁作為支點(diǎn)，以持筆式將針穿入腫物，然后由助手抽拉針芯至10 ml處用自制管狀卡頭卡住，形成持續(xù)負(fù)壓，使針頭在腫物內(nèi)多角度、多方向切割式抽吸3~4次，感覺腫塊的陽(yáng)性針感，判斷腫塊的性質(zhì)。抽吸完畢，在持續(xù)負(fù)壓下將針拔出。將針柄及針管內(nèi)的組織液迅速?gòu)椫凛d玻片上，涂片，95%酒精固定，HE染色，鏡檢。其中924例進(jìn)行了活體組織檢查。

2 結(jié)果

2006~2010年我院共做乳腺腫塊穿刺1 731例；2009~2010年共做1 046例，惡性腫瘤120例；2006~2008年共做685例，惡性腫瘤113例。見表1。其中，924例經(jīng)病理切片檢查確診，良性658例，其中包括纖維瘤70例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例，脂肪瘤17例，乳汁潴留囊腫12例，乳腺炎40例，良性增生512例，穿刺細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷相符；惡性241例，穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告為惡性腫瘤或可疑惡性腫瘤的共233例，診斷惡性腫瘤敏感性 96.68%（233/241）；其余 25例中，脂肪壞死7例，乳腺腺病6例，隆乳性異物性肉芽腫性病變4例，惡性腫瘤8例，穿刺細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷不符。其中8例惡性腫瘤，假陰性率為3.32%（8/241），這些惡性腫瘤分別為小管癌1例，小葉原位癌2例，2例腫瘤直徑＜1 cm，臨床查體未觸及，3例穿刺時(shí)出血，涂片不清晰沒有找到腫瘤細(xì)胞。未發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)明確診斷良惡性并與組織學(xué)一致的有899例，F(xiàn)NAC診斷的總準(zhǔn)確率為97.29%（899/924），與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的 98.4%接近[3]，見表 1。

表1 2006～2010年病例數(shù)（例）

表2 924例的細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)果對(duì)照（例）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，生活壓力的加大，乳腺癌的發(fā)病率也逐年上升，年齡也越來越年輕化。由于乳腺癌的根治方法是手術(shù)切除，給廣大女性帶來了肉體和精神上的折磨，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期乳腺癌可以實(shí)行保乳治療。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷就尤為重要了。細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)作為臨床乳腺腫塊定性診斷方法，具有方法簡(jiǎn)便、安全快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用和診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，近似于無創(chuàng)傷，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，因而得到了廣泛的應(yīng)用[4]。我院自1993年開展體表腫物細(xì)針穿刺技術(shù)以來，不斷探索、學(xué)習(xí)，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道乳腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷中出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性因素中，穿刺技術(shù)因素占 28%，細(xì)胞學(xué)診斷因素占60%[5]。因此，提高診斷的準(zhǔn)確性、可信性更加重要。重視每一個(gè)病例，從患者的病史、陽(yáng)性體征（如腫塊的質(zhì)地、生長(zhǎng)方式、橘皮征、淋巴結(jié)腫大等）、陽(yáng)性針感（似扎梨的脆感）及鏡下的細(xì)胞改變，綜合考慮來確診。若遇到可疑病例，應(yīng)重復(fù)針吸或請(qǐng)臨床醫(yī)師做活體組織檢查，以免漏診?，F(xiàn)在，筆者的穿刺技術(shù)及診斷已基本穩(wěn)定，并得到了臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可。結(jié)果顯示，乳腺腫塊的細(xì)針穿刺診斷的準(zhǔn)確率與文獻(xiàn)報(bào)道的基本接近，無假陽(yáng)性存在。由表1可見，2009～2010年在我院做乳腺腫塊細(xì)針穿刺的患者明顯多于2006～2008年，究其原因，可能是北京市2009～2010年在全市進(jìn)行的兩癌篩查，其中有乳腺的B超檢查，發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，進(jìn)行了細(xì)針穿刺診斷。發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性病例也明顯高于前3年。由此可見，乳腺的細(xì)針穿刺診斷可用于人群的大范圍篩查。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家亦把細(xì)針穿刺術(shù)做為一種早期診斷乳腺癌的重要方法[6]。據(jù)北京市腫瘤研究所調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌高居北京市女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，死亡率由7.9/10萬上升至2008年的11.27/10萬[7]?？梢娙橄侔┮呀?jīng)成為威脅北京市女性健康的主要疾病。乳腺癌雖然發(fā)病率很高，但可以通過普查，早診斷早治療，降低死亡率。最近獲悉，政府和社會(huì)加大了對(duì)廣大婦女健康的關(guān)注，北京市的兩癌篩查每?jī)赡暌M(jìn)行一次。房山區(qū)位于北京西南，屬于北京近郊，作為基層醫(yī)院，面對(duì)的大部分是山區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女，醫(yī)療條件及經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低，而細(xì)針穿刺診斷，方法簡(jiǎn)易、安全、快速、準(zhǔn)確、費(fèi)用低，值得在一些基層醫(yī)院及乳腺癌篩查中大力推廣，以提高廣大婦女的生活質(zhì)量和生存年限。

[1]左文述,徐忠法,劉奇.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:193-196.

[2]舒儀經(jīng),闞秀.細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:149-153.

[3]Mansoor I,Jamal AA.Role of fine-need leaspiration cytologyin diagnosing b reast lesions[J].Saud iMed J,2002,23(8):915-920.

[4]闞云珍.針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,9(5):109.

[5]許建華,楊鐘波,許雙塔,等.乳腺針吸細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用價(jià)值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,37(4):433.

[6]Lawrence WN,李芬芳,傅滿祥,等.美國(guó)乳腺癌治療現(xiàn)狀[J].陜西腫瘤醫(yī)學(xué),2000,6(2):123-126.

[7]乳腺癌成女性惡性腫瘤之首[N].光明日?qǐng)?bào),2011-02-10(6).