石曉強 ，李 繼

1.河北省隆化縣醫(yī)院，河北隆化 068150；2.河北省保定市南市區(qū)骨科醫(yī)院，河北保定 071000

隨著冠心病發(fā)病率的上升，頑固性心力衰竭（頑固性心衰）患者也越來越多。頑固性心衰病因相對復(fù)雜，患者死亡率高，治療相對困難[1]。為探討更有效地治療頑固性心衰的方法，我院2008年9月～2010年11月對32例頑固性心衰患者采用極化鎂液加環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療，并取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年9月～2010年11月收治的65例頑固性心衰患者，隨機分為治療組32例、對照組33例。治療組中，男 22 例，女 10 例；年齡 35～71 歲，平均（61.5±5.2）歲，病史 6個月～20年，平均（13.2±4.8）年；患者心衰病因包括風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、冠心病、擴張型心肌病及其他心血管疾病如老年性瓣膜病等，其中，風(fēng)濕性心臟病6例，肺源性心臟病8例，冠心病10例，擴張性心肌病4例，老年性瓣膜病4例。對照組中，男23例，女10例；年齡39～75歲，平均（62.2±5.4）歲，病史 8 個月～21 年，平均（13.4±4.7）年；其中，病因為風(fēng)濕性心臟病7例，肺源性心臟病9例，冠心病10例，擴張性心肌病3例，老年性瓣膜病4例。兩組一般料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

65例患者均有胸悶、喘憋、氣短、端坐呼吸及下肢水腫等臨床表現(xiàn)，同時體格檢查示肝大、肝頸靜脈回流征陽性，肺部聽診可聞及滿肺濕啰音。同時65例患者均符合頑固性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者靜息狀態(tài)下心臟射血分?jǐn)?shù)在30%以下。②患者心功能經(jīng)NYHA分級為Ⅲ級～Ⅳ級。③連續(xù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療3個月以上，患者心衰癥狀、體征未見明顯好轉(zhuǎn)。④患者血清NE測定示濃度在900 pg/ml以上。⑤患者心臟彩超結(jié)果示有肺動脈高壓，三尖瓣返流量在2.5 ml/s以上。⑥患者未經(jīng)血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物治療，但出現(xiàn)低鈉血癥，血鈉在130 mmol/L以下。同時排除對環(huán)磷腺苷葡胺過敏、妊娠及哺乳等患者。

1.3 治療方法

全部65例患者均經(jīng)規(guī)范性抗心衰治療，包括應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑等藥物，同時根據(jù)患者心力衰竭病因進(jìn)行對癥治療。如風(fēng)濕性心臟病引起者控制風(fēng)濕活動期，并積極糾正其低蛋白血癥等；肺源性心臟病引起者給予吸氧治療，必要時給予機械通氣治療以改善其呼吸功能。治療組在該規(guī)范性抗心衰治療同時應(yīng)用極化鎂液（10%葡萄糖250 ml、門冬氨酸鉀鎂20 ml、普通胰島素4 U）、環(huán)磷腺苷葡胺注射液120 mg靜脈滴注治療，每日1次，以12 d為1個療程。對照組僅加用極化鎂液治療。治療期間監(jiān)測患者血壓、脈搏等各項生命體征，并密切觀察患者胸悶、氣短、肺濕啰音等心衰癥狀、體征及心功能改善情況，同時觀察并記錄兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定

顯效：治療1個療程后患者胸悶、呼吸困難等心衰癥狀改善明顯或消失，患者能平臥且下肢水腫、頸靜脈怒張均消失，肺部聽診未聞及濕啰音，心功能分級Ⅱ級或Ⅰ級。有效：患者呼吸困難得到緩解，但不能平臥，只能間斷性平臥，患者下肢浮腫、頸靜脈怒張等均有減輕，但未消失，心功能分級Ⅰ級。無效：治療1個療程后患者呼吸困難等心衰癥狀、體征未見改善或有加重，心功能分級無改變或有變差。顯效及有效之和為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，治療組、對照組療效比較進(jìn)行χ2檢驗，兩組治療后心功能分級比較采用非參數(shù)檢驗中Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

1個療程后對兩組進(jìn)行療效判定和對比分析。治療組32例中，顯效22例，有效7例，總有效率為90.6%。對照組33例中，顯效14例，有效9例，總有效率為69.7%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.45，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療療效比較（例）

2.2 兩組心功能改善比較

兩組治療后心功能分級如表2所示，治療組經(jīng)1個療程治療后心功能Ⅰ級22例，心功能Ⅱ級5例，共占84.4%；對照組心功能Ⅰ級14例，心功能Ⅱ級9例，共占69.7%。兩組心功能分級分布經(jīng)非參數(shù)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.01，P＜0.05）。

表2 治療前后兩組心功能情況（例）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況

治療期間兩組各項生命指標(biāo)穩(wěn)定，均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

心力衰竭（心衰）是各種心臟病的嚴(yán)重階段，是指在靜脈血流正常的情況下，由原發(fā)的心臟損害所致心排血量減少而不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。心力衰竭是心臟病最終引起患者死亡的最直接主要原因[3]，且各種心臟病的終末表現(xiàn)即頑固性心衰。頑固性心衰是指經(jīng)過適當(dāng)而完善的洋地黃制劑、利尿劑及血管擴張劑治療并消除并發(fā)癥后仍然存在的顯著的心功能不全。頑固性心衰患者心肌損害嚴(yán)重，臨床癥狀、體征明顯，應(yīng)用洋地黃藥物療效不佳，且易發(fā)生毒性反應(yīng)[4]。

為有效提高頑固性心衰的治療療效，許多新型非類強心藥已于臨床應(yīng)用，其中就包括環(huán)磷酸腺苷葡甲胺。環(huán)磷酸腺苷葡甲胺即環(huán)磷酸腺苷衍生物，是一種新合成的非洋地黃類強心藥物。它能使環(huán)磷酸腺苷脂溶性增強，使其較快滲入心肌而直接起正性肌力作用，故其避免了洋地黃、兒茶酚胺等藥物通過間接作用而致的藥物副作用[5-6]。同時環(huán)磷酸腺苷葡胺能作用于外周血管，降低其外周阻力，進(jìn)而使肺動脈壓力降低，以改善患者肺循環(huán)，使患者呼吸困難等右心衰癥狀明顯緩解[7]。此外，環(huán)磷酸腺苷葡胺對磷酸二酯酶有抑制作用，其在提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度、發(fā)揮環(huán)磷酸腺苷第二信使作用同時，還能調(diào)節(jié)鈣離子向細(xì)胞內(nèi)移動[8]，提高心肌細(xì)胞氧利用率[9]，并使心鈉素、心房肽等心臟激素的作用放大[5]。

目前臨床上有文獻(xiàn)報道[10-11]，環(huán)磷酸腺苷葡胺用于慢性肺源性心力衰竭治療，能顯著使心肌收縮力增加，能顯著降低心臟前負(fù)荷，同時還能增加心臟排出量，療效確切而安全，是一種有效治療藥物。故我院將其與極化鎂液聯(lián)合用于頑固性心力衰竭治療，以期能找到治療難治性心衰的更有效方法。

本研究所用極化鎂液中含有門冬氨酸鉀鎂，其能提高頑固性心力衰竭患者血清鎂濃度，從而改善頑固性心衰患者長期以來細(xì)胞無氧代謝及醛固酮增多引起的鎂重吸收不良所致鎂缺乏[12]。同時極化鎂液還能通過促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝及糖原合成、選擇性抑制離子通道延長有效不應(yīng)期等作用而起保護(hù)心肌的作用[13]。

從本研究觀察結(jié)果看，極化鎂液與環(huán)磷酸腺苷葡胺聯(lián)合治療的32例患者中，顯效22例，有效7例，總有效率為90.6%，明顯高于對照組總有效率（69.7%），且兩組心功能分級分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時兩組在治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些觀察結(jié)果充分表明環(huán)磷酸腺苷葡甲胺能明顯改善難治性心衰患者臨床癥狀、體征，并促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。也進(jìn)一步說明極化鎂液與環(huán)磷酸腺苷葡胺聯(lián)合治療頑固性心衰臨床治療效果確切，患者心功能改善明顯，值得進(jìn)一步臨床實踐。

[1]李元蘭.門冬氨酸鉀鎂治療難治性心力衰竭36例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(l4):18.

[2]蕭傳實．心力衰竭的診斷與治療[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2002:257．

[3]楊洪亮.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭62例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(21):35-36.

[4]葉任高,陸再英,謝毅,等．內(nèi)科學(xué)[M].6版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:90．

[5]陳曙霞．“心先安”(環(huán)磷酸腺苷葡甲胺)的藥理學(xué)效應(yīng)及臨床應(yīng)用[J].中國心血管雜志,1997,2(4):283．

[6]甘孟希.銀杏達(dá)莫聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(23):32-33.

[7]彭寒林,鄭青平,李解貴,等．心先安治療老年肺源性心臟病急性加重期療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(19):2200．

[8]方麗.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合鹽酸多巴胺治療難治性心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):85-86.

[9]張文博．心血管藥物應(yīng)用的新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:90．

[10]顏秀華.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(10):1392-1393.

[11]蔣義生,翟穗燕.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性肺源性心臟病并心力衰竭48例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,25(3):351-352.

[12]李元蘭.門冬氨酸鉀鎂治療難治性心力衰竭36例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(14):18.

[13]楊鳳珍,李希華.天門冬氨酸鉀鎂治療肺源性心臟病病心衰60例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(5):716.