謝偉文 諶業(yè)光

（廣東梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

踝關(guān)節(jié)骨折是下肢骨折中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，一般軟骨面易破損，修復難度較大[1,2]。本研究通過對梅州市人民醫(yī)院收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者治療情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年1月至2009年1月梅州市人民醫(yī)院收治35例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為觀察對象，其中男性20例，女性15例，年齡19～35歲，平均年齡（52.5±11.4）歲，左踝17例，右踝18例，受傷原因：交通事故傷22例，高空墜落傷10例，摔傷3例。35例患者均為閉合性損傷。臨床分型：旋后內(nèi)收型16例，旋后外旋型10例，旋前外展型5例，旋前外旋型3例，旋前背屈型1例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（交鎖髓內(nèi)釘固定組）20例和對照組（克氏針固定組）15例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、受傷原因、骨折分型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用克氏針撬撥復位固定治療，患者取仰臥位，C型臂X線下進行調(diào)整復位，根據(jù)健側(cè)腓骨測定的患側(cè)腓骨干和外踝成角情況，通過克氏針進行固定。術(shù)后活動踝關(guān)節(jié)檢查，克式鉗咬斷克氏針，保留皮外2cm。觀察組：采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，C型臂X線下觀察骨折端特點和骨折具體情況，選擇合適長度的交鎖髓內(nèi)釘，將主釘預彎后達到解剖要求。進針的位置點選取在外踝尖，打開開口器插入交鎖髓內(nèi)釘，通過腓骨髓腔最窄部位，骨折端達到解剖復位，恢復腓骨正常長度。術(shù)后8周取出下脛腓螺釘，進行功能性訓練。

1.3 觀察指標

①療效評價標準：采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，依據(jù)患者臨床癥狀，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑步、工作能力、踝關(guān)節(jié)運動、外觀及X線片進行評定，優(yōu)96～100分，良91～95分，可81～90分，差0～80分。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組臨床療效的比較

觀察組臨床療效優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效的比較

2.2 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

觀察組術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙、感染等并發(fā)癥明顯低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

3 討 論

近年來隨著交通運輸業(yè)和工業(yè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展，高能量性骨折發(fā)生率逐年增多[3,4]。尤其是踝關(guān)節(jié)作為常見的下肢骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢[5,6]。踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型之一，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要精確解剖復位和牢固的內(nèi)固定，從而保證關(guān)節(jié)早期活動正常和促進關(guān)節(jié)軟骨修復[7,8]。治療原則主要是解剖復位，牢固固定，功能恢復訓練[3]。其中牢固固定是銜接于兩者的重要步驟，直接影響術(shù)后患者功能恢復情況。脛骨遠端的局部軟組織覆蓋較少，血液循環(huán)相對較差，如固定和愈合時間較長會直接導致感染、壞死甚至關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。交叉克氏針固定骨折是較為傳統(tǒng)的固定方式，其對軟組織、骨質(zhì)損傷小，操作簡便而被廣泛接受。但是其穩(wěn)定性較差，易發(fā)生感染也是其缺點。交鎖髓內(nèi)釘是是同樣具有微創(chuàng)優(yōu)點的固定方法，另外其可以恢復腓骨干軸線和外踝軸線之間的夾角，有效準確的預彎交鎖髓內(nèi)釘后可以最大限度恢復踝關(guān)節(jié)功能。本研究通過交鎖髓內(nèi)釘固定的觀察組和克氏針固定的對照組進行比較，結(jié)果表明，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，同時觀察組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙、感染等并發(fā)癥明顯低于對照組。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

[1] 何紅英,劉智,郭永智.Foresight交鎖髓內(nèi)釘在踝關(guān)節(jié)骨折中的應用[J].實用骨科雜志,2009,15(11):824-825.

[2] 侯宇,劉昱.克氏針撬撥復位固定治療踝關(guān)節(jié)骨折[J].光明中醫(yī),2009,24(7):1298.

[3] 張漢中.踝關(guān)節(jié)骨折135例手術(shù)治療分析[J].實用骨科雜志,2009,15(7):536-537.

[4] 晉養(yǎng)波.踝關(guān)節(jié)骨折84例手術(shù)治療體會[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(1)620-621.

[5] 付智.踝關(guān)節(jié)骨折257例治療分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(7):547.

[6] 孟樺,潘海濤,麻松,等.踝關(guān)節(jié)骨折80例治療體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(2):198-200.

[7] 何引飛,李鵬,趙志杰.踝關(guān)節(jié)骨折95例手術(shù)治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(1):82-83.

[8] 劉英民,朱志強,劉鈺,等.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中國骨傷,2007,20(2):80-81.