向仲素

（江蘇省泰興市中醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

胸外傷是胸外科常見(jiàn)的急癥注意，由于胸腔臟器和解剖的生理特點(diǎn)，患者不僅可能并發(fā)顱腦和腹腔臟器的損傷，同時(shí)極易導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙。肺挫裂傷是胸外傷常見(jiàn)的類(lèi)型之一，是嚴(yán)重的肺實(shí)質(zhì)損傷，易發(fā)生ARDS，病死率可達(dá)14%～40%。本研究通過(guò)對(duì)泰興市中醫(yī)院收治的肺挫裂傷患者臨床救治情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰興市中醫(yī)院2006年1月至2010年1月胸外科收治的肺挫裂傷患者90例作為觀察對(duì)象，其中男性55例，女性35例，年齡27～68歲，平均年齡（46.5±15.6）歲，受傷原因：交通事故傷56例，高空墜落傷24例，擠壓傷10例。單側(cè)肺挫裂傷50例，雙側(cè)肺挫裂傷40例。合并傷：?jiǎn)胃吖枪钦?2例，多根肋骨骨折38例。顱腦損傷35例，腹部臟器損傷25例，泌尿系統(tǒng)損傷20例。X線(xiàn)輔助檢查：肺部紋理模糊、增粗、粗細(xì)不均勻，肺門(mén)影增大，模糊50例。斑點(diǎn)影46例，散在夾雜的增重肺紋理間。磨玻璃征22例，肺野呈均勻薄霧狀透光度減低。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查。

1.2 治療方法

所有患者均給予鎮(zhèn)痛、解痙、祛痰及補(bǔ)液治療。休克患者給予補(bǔ)充血容量等抗休克治療。胸腔閉式引流術(shù)40例，胸腔穿刺抽氣抽液50例，胸壁牽引50例，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣38例。并且給予100mL生理鹽水聯(lián)合烏司他丁20萬(wàn)U，靜脈滴注1次/8h，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察90例患者治療前后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2情況；②觀察90例患者治療效果及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 90例患者治療前后呼吸頻率（RR）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）情況的比較，見(jiàn)表1。治療后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 90例患者治療前后RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2情況的比較

2.2 治愈87例（96.7%）、死亡3例（3.3%），無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

肺挫裂傷是在胸外科較為常見(jiàn)，對(duì)病情作出準(zhǔn)確的、快速的判斷，不依賴(lài)于各種特殊檢查；同時(shí)還要結(jié)合外傷史、受傷原因、臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)等輔助檢查，盡快作出明確的診斷[5,6]。尤其是早期動(dòng)態(tài)X線(xiàn)或者CT追蹤，可以明確肺挫裂傷的范圍，進(jìn)而評(píng)價(jià)患者的治療效果，適時(shí)調(diào)整患者的搶救方案[7,8]。肺挫裂傷的損傷機(jī)制主要是在外力作用下，胸腔容積在瞬間縮小和肺內(nèi)產(chǎn)生極高的壓力，導(dǎo)致肺組織廣泛的挫裂傷，是一種因氣壓變化造成的間接性損傷。其主要由以下4個(gè)過(guò)程完成的：①外傷具有突發(fā)性，患者因精神緊張深吸氣；②患者聲門(mén)緊閉；③胸腹部肌肉強(qiáng)烈的收縮；④胸部或者腹部因受到暴力擠壓從而給肺部帶來(lái)挫裂傷。也就是患者在受到外傷前完成上述4個(gè)步驟，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)烈收縮，膈肌下降，肋骨上升極限，達(dá)到和脊柱垂直，胸廓的容積達(dá)到極限，肺部膨脹到最大限度，肺內(nèi)壓力達(dá)到最高限度，對(duì)胸廓內(nèi)臟器的擠壓達(dá)到最大限度，胸廓發(fā)生變形從而使得肺組織如肺泡、細(xì)支氣管、血管、肺間質(zhì)等發(fā)生廣泛的挫裂傷，最終出現(xiàn)肺出血、水腫、實(shí)變導(dǎo)致肺部氣血交換功能障礙，導(dǎo)致呼吸功能衰竭。肺挫裂傷的病死率較高，及時(shí)的呼吸機(jī)輔助是救治嚴(yán)重呼吸功能衰竭患者有效的手段。一般情況下，如果Pa＜8kPa，PaCO2＜6.6kPa，肺內(nèi)分流量≥25%，呼吸頻率＞40次/min或者＜8次/min，立即給予機(jī)械通氣，當(dāng)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300是采取機(jī)械通氣的敏感預(yù)警指標(biāo)，但是同時(shí)也要注意患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲞_(dá)到滿(mǎn)意程度后停止應(yīng)用呼吸機(jī)。血?dú)庑厥欠未炝褌Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥，多采取閉式引流術(shù)、穿刺等治療，同時(shí)對(duì)于休克患者給予補(bǔ)充血容量等抗休克治療。

烏司他丁穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子產(chǎn)生，清除氧自由基及抑制炎性介質(zhì)釋放的作用，更好的緩解肺挫裂傷患者的炎癥反應(yīng)[9,10]。除此之外，肺挫裂傷還有肋骨骨折、顱腦及腹腔臟器、泌尿系統(tǒng)等的合并傷。其中多根肋骨骨折可能使胸壁大面積軟化，出現(xiàn)反常的呼吸和縱隔擺動(dòng)，從而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，骨折端的摩擦活動(dòng)還可能加重患者的疼痛感，從而使胸腔內(nèi)的壓力下降，導(dǎo)致痰液不易咳出，引起呼吸困難加重。因此對(duì)肋骨骨折內(nèi)固定法可以消除浮動(dòng)的胸壁，改善肺泡換氣，減少呼吸困難。對(duì)于顱腦損傷者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)和對(duì)癥治療。綜上所述，90例肺挫裂傷患者臨床治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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