黃海峰

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院麻醉科，上海 200940）

連續(xù)硬膜外麻醉是闌尾切除術(shù)最常見最主要的麻醉方法。雖然闌尾手術(shù)切口較小，但是為了完全消除牽拉反應(yīng)，平面需達(dá)到T6以上。常規(guī)硬膜外操作注藥起效時(shí)間及到達(dá)T6平面時(shí)間均較長。近年來，隨著國民生活水平提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，對(duì)麻醉的要求也越來越高，上海市第一人民醫(yī)院寶山分院近年來觀察了在常規(guī)硬膜外操作基礎(chǔ)上略加改良后的麻醉方法，略有收益，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

急性闌尾炎需手術(shù)患者，年齡18～60歲，ASA評(píng)估Ⅰ～Ⅱ級(jí)。體質(zhì)量45～85kg，術(shù)前無硬膜外穿刺禁忌證。

1.2 臨床資料

將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男性38例，女性12例。對(duì)照組那些34例，女性16例。兩組之間的年齡、性別、體質(zhì)量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.3 方法

藥物選擇：2%利多卡因劑量20mL/支（廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)：100901）。觀察組：患者硬膜外穿刺成功后立即注入5mL試驗(yàn)量，再置入硬膜外導(dǎo)管后平臥，5min后未出現(xiàn)特殊情況（入血管麻藥中毒、全脊麻、心律失常等）按常規(guī)追加劑量直至無痛平面到達(dá)T6。對(duì)照組：患者硬膜外穿刺成功置管平躺后注入5mL試驗(yàn)量，同樣未出現(xiàn)特殊情況5min再按常規(guī)追加劑量直至無痛平面到達(dá)T6。數(shù)據(jù)記錄：①麻醉起效時(shí)間；②無痛平面到達(dá)T6時(shí)間；③利多卡因劑量；④患者術(shù)中鎮(zhèn)痛情況（VAS評(píng)分）；⑤術(shù)畢阻滯平面范圍。

表1 兩組患者的年齡和體質(zhì)量比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)（SPSS17.0），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過以上兩組比較我們能看到觀察組在硬膜外阻滯起效時(shí)間、無痛平面到達(dá)T6水平時(shí)間較對(duì)照組相比均明顯縮短（P＜0.05）；而在到達(dá)T6平面所用利多卡因劑量和術(shù)中患者鎮(zhèn)痛評(píng)分上兩組比較無顯著性差異（表2）。

表2 兩組患者阻滯起效時(shí)間、無痛平面到達(dá)T6水平時(shí)間等的比較

3 討 論

硬膜外腔是一環(huán)繞硬脊膜囊的潛在腔隙，里面主要是疏松的結(jié)締組織和脂肪組織，并有極為豐富的靜脈叢。硬膜外阻滯時(shí)，局麻藥經(jīng)多種途徑發(fā)生作用，其中局麻藥的容量是決定硬膜外阻滯量的重要因素，濃度則是硬膜外阻滯質(zhì)的重要因素[1]。硬膜外麻醉改良操作就是在確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔間隙后先注入5mL試驗(yàn)劑量，再置入導(dǎo)管，因?yàn)榇┐提槂?nèi)徑較導(dǎo)管要粗的多，直接從穿刺針注藥能更好更快的撐開硬膜外間隙[2]，單位時(shí)間內(nèi)相對(duì)容量增大，從而使起效時(shí)間變短，阻滯平面也相應(yīng)變廣，而且后面硬膜外導(dǎo)管的置入也會(huì)相對(duì)通暢，為后面的阻滯效果提供了保障，也縮短了到達(dá)手術(shù)要求平面的時(shí)間，縮短了手術(shù)醫(yī)師的等待時(shí)間，盡快消除了患者的焦慮和不安全感。同時(shí)改良操作在劑量和術(shù)中患者鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)上與常規(guī)操作無明顯差異。有學(xué)者認(rèn)為椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照常規(guī)操作，注射試驗(yàn)量必須觀察5min后才可避免全脊髓麻醉意外發(fā)生[3]。而改良操作在置管前注入試驗(yàn)量與此觀點(diǎn)并不違背。

[1] 于布偉,莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1080-1081.

[2] 封在李.硬膜外麻醉改良操作效果觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(19):35.

[3] 田玉科,陳安民,徐永健,等.麻醉臨床指南[M].2版.北京:北京科學(xué)出版社,2005:121.