鄭蔓嘉

（潮州市中心醫(yī)院婦科，廣東 潮州 521000）

宮頸癌是全球婦女中最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，近年回顧性調(diào)查顯示，中國(guó)大陸宮頸癌病死率明顯下降，但年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。目前宮頸癌是唯一病因明確，可以做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療的婦科腫瘤，臨床上常用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)來(lái)篩查宮頸癌及癌前病變，但LCT檢測(cè)并不能確診宮頸癌，只有通過(guò)病理活檢才能明確診斷[1]。陰道鏡是一種內(nèi)鏡，一般通過(guò)放大20倍左右直接觀察宮頸上皮和血管的細(xì)微形態(tài)變化，可以協(xié)助定位活檢，提高取材的陽(yáng)性率。但陰道鏡無(wú)法觀察宮頸管內(nèi)的變化，也會(huì)產(chǎn)生漏診。所以在診斷宮頸病變中，陰道鏡和LCT是缺一不可的輔助檢查方法。本研究采用宮頸LCT聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌，癌前病變進(jìn)行篩查，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者來(lái)源于2009年5月至2011年4月潮州市中心醫(yī)院婦科門(mén)診，2077例HPV陽(yáng)性患者行LCT檢查，提示細(xì)胞學(xué)異常行陰道鏡下活檢294例，患者年齡30～65歲，平均（46.86±4.49）歲。

1.2 方法與儀器

1.2.1 細(xì)胞學(xué)診斷

采用TBS分級(jí)，細(xì)胞學(xué)異常診斷包括：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）、非典型腺細(xì)胞（ACUS）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語(yǔ)，根據(jù)TBS分類系統(tǒng)，LSIL包括人乳頭病毒感染和宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ(CIN-Ⅰ)，HSIL包括CINⅡ、CINⅢ或原位癌。

1.2.2 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用深圳金科威SLC-2000B型號(hào)的陰道鏡，以2002年第11屆宮頸病理和陰道鏡國(guó)際聯(lián)盟會(huì)議推薦的名詞為依據(jù)。按RCI評(píng)分，0～2分為HPV感染或CINⅠ；3～5分為CINⅠ、CINⅡ；6～8分為CINⅡ、CINⅢ。

1.2.3 陰道鏡下宮頸活檢方法

宮頸LCT檢查提示細(xì)胞學(xué)異常的察院294例全部在陰道鏡下活檢，并行病理檢查，追蹤病理檢查結(jié)果。對(duì)發(fā)現(xiàn)白色上皮、異常血管或碘試驗(yàn)異常者定位活檢3～5處，部分細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性而宮頸未見(jiàn)明顯異常者，行宮頸搔刮，并分別于3、6、9、12等多點(diǎn)活檢。標(biāo)本送潮州市中心醫(yī)院病理科檢查。

1.2.4 結(jié)果判定

采用敏感性、特異性來(lái)評(píng)價(jià)宮頸LCT和陰道鏡檢查在子宮頸病變篩查中的診斷價(jià)值。敏感性（%）=[陽(yáng)性符合例數(shù)/（陽(yáng)性符合例數(shù)＋假陰性例數(shù)）]×100%；特異性（%）=[陰性符合例數(shù)/（陰性符合例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%。將LCT報(bào)告為L(zhǎng)SIL及以上者定為篩查陽(yáng)性，病理報(bào)告宮頸炎者作為陰性，病理CIN與宮頸癌作為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P=0.05

2 結(jié) 果

2.1 LCT與宮頸活檢病理組織學(xué)結(jié)果

由表1可以看出，LCT結(jié)果中，陽(yáng)性198例，陰性96例，而病理確診陽(yáng)性有209例，陰性85例。LCT結(jié)果陽(yáng)性符合例數(shù)179例，陰性符合例數(shù)66例，假陽(yáng)性19例，假陰性30例。其敏感性為179/（179+30）×100%=85.65%，特異性為66/（66+19）×100%=77.65%。診斷符合率為83.33%。

表1 LCT與宮頸活檢病理組織學(xué)結(jié)果（n=294例）

2.2 陰道鏡檢查與宮頸活檢病理組織學(xué)結(jié)果

由表2可以看出，陰道鏡檢查結(jié)果中，陽(yáng)性206例，陰性88例，病理確診陽(yáng)性有209例，陰性85例。陰道鏡結(jié)果陽(yáng)性符合例數(shù)192例，陰性符合例數(shù)71例，假陽(yáng)性14例，假陰性17例。其敏感性為192/（192+17）×100%=91.87%，特異性為71/（71+14）×100%=83.53%。診斷符合率為89.46%。

表2 陰道鏡檢查與病理組織學(xué)結(jié)果（n=294例）

2.3 病理檢查結(jié)果與陰道鏡、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查相互間關(guān)系

陰道鏡聯(lián)合LCT檢查與病理組織學(xué)結(jié)果見(jiàn)表3。陰道鏡與LCT聯(lián)合應(yīng)用的敏感性為95.22%，特異性為94.12%，診斷符合率為94.90%。

表3 陰道鏡與LCT聯(lián)合檢查與病理組織學(xué)結(jié)果（n=294例）

陰道鏡聯(lián)合LCT檢查的敏感性、特異性和診斷符合率均高于單獨(dú)應(yīng)用陰道鏡或LCT。陰道鏡與LCT檢查敏感性的比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2＝4，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特異性的比較χ2＝0.9，0.25＜P＜0.5，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷符合率比較χ2＝4.69，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而陰道鏡聯(lián)合LCT檢查與單獨(dú)使用陰道鏡檢查的比較，敏感性的比較χ2＝11，特異性的比較χ2＝9.5，診斷符合率的比較χ2＝6，全部P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而且年輕婦女宮頸癌的發(fā)病有上升趨勢(shì)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，宮頸癌的發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。我國(guó)對(duì)宮頸癌普查工作的開(kāi)展使宮頸癌患病率和病死率明顯下降。但每年宮頸癌新病例仍有13.15萬(wàn)[2]，宮頸癌是可以預(yù)防的疾病，甚至是可以治愈的疾病。因此，篩查仍是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為宮頸癌及癌前病變普查的重要手段，有著取材方便及無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但不能以此確定病變部位和程度，也存在一定的假陰性和假陽(yáng)性，陰道鏡的應(yīng)用至今已有70多年的歷史，具有無(wú)創(chuàng)性和可多次重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)。陰道鏡檢查主要目的是進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變，確定病變范圍或病變類型。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會(huì)在宮頸移行帶上異常最明顯處作活組織檢查，這可增加活檢的特異性和敏感性[3]。不少研究發(fā)現(xiàn)，LCT與陰道鏡是兩種可互補(bǔ)的檢查方法[4]。陰道鏡對(duì)CIN的診斷敏感性較高，可有效糾正假陰性的液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果，彌補(bǔ)LCT的不足，降低漏診率。本組資料發(fā)現(xiàn)LCT用于篩查宮頸病變的敏感性和特異性均比陰道鏡低,而陰道鏡聯(lián)合LCT檢查與單獨(dú)使用陰道鏡檢查的比較，敏感性的比較χ2＝11，特異性的比較χ2＝9.5，診斷符合率的比較χ2＝6，全部P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故二者聯(lián)合的篩查方案可進(jìn)一步提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。 應(yīng)用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)即三階梯技術(shù)規(guī)范化診治管理女性下生殖道的癌前期病變是目前國(guó)際公認(rèn)的準(zhǔn)則。聯(lián)合宮頸LCT和電子陰道鏡檢查，可明顯提高宮頸病變的檢出率，使患者得到早期診斷和治療，減少宮頸癌的發(fā)生，達(dá)到有效防治宮頸癌的目的。

[1] 華海紅.3755例液基細(xì)胞檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(20):2894-2895.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:2012-2013.

[3] 錢(qián)德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):137-139.

[4] 殷秀琴,王小菊,趙俊英,等.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及陰道鏡檢查診斷宮頸病變的臨床意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(5):658-660.