黃國華，麥錦娟

1．廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，廣東佛山 528500；2.廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東佛山 528500

肺不張，是臨床上呼吸內(nèi)科在的診治過程中經(jīng)常遇到的疾病之一。臨床常表現(xiàn)為肺組織含氣減少，肺容積縮小及相關(guān)的并發(fā)癥，因其可能是由多種原因引起，病因復(fù)雜，因此在臨床上對(duì)病因的鑒別和診斷顯得尤為重要。因胸部影像學(xué)檢查的結(jié)果只能明確肺不張的部位，而對(duì)引起肺不張的病因的判定不太準(zhǔn)確。近年來有關(guān)于支氣管鏡檢查在肺不張的病因診斷中具一定的價(jià)值的報(bào)道[1]，指出支氣管鏡不僅有助于肺不張病因的診斷，對(duì)于一部分肺不張還可進(jìn)行鏡下治療。本文就2005年6月～2010年12月我院在肺不張的診斷中應(yīng)用電子支氣管鏡的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取120例經(jīng)胸部X線、CT檢查診斷為肺不張，但是具體的致病原因不明的患者。所有患者中，男62例，女58例，平均53.8歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽、有痰、咯血、胸悶、胸痛、氣促和消瘦等。發(fā)病部位分別為：右側(cè)肺不張63例，其中，全肺不張6例，上葉不張20例，中葉不張27例，下葉不張10例；左側(cè)肺不張57例，其中，左全肺不張8例，左上葉36例，左下葉13例。

1.2 方法

采用日本奧林巴斯Olympus PF-150型電子支氣管鏡，按基本的應(yīng)用指南進(jìn)行操作檢查。患者取臥位，局部麻醉后，電子氣支管鏡經(jīng)鼻或口插入氣管后依次觀察各葉段支氣管，重點(diǎn)檢查前影像學(xué)肺不張的部位。全部病例均作活組織檢查以及細(xì)胞學(xué)檢查，部分病例行支氣管灌洗做細(xì)菌學(xué)檢查。檢查的過程中，盡量保持支氣管通暢，予以鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)及指血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

鏡下表現(xiàn)為支氣管黏膜高低不平，管腔狹窄或阻塞，管口或者管腔新生物如菜花樣，結(jié)合活組織病理學(xué)檢查和CT確診為腫瘤65例（54.2%）；鏡下表現(xiàn)為支氣管黏膜充血和水腫，分泌物增多或者痰栓形成，結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查以及抗炎治療后確診為炎癥31例（25.8%）；鏡下表現(xiàn)為支氣管黏膜充血和水腫，有顆粒或菜花樣突出，表面多附著干酪樣壞死或者管腔呈瘢痕樣狹窄、閉塞，結(jié)合活組織檢查和細(xì)菌學(xué)檢查后確診為結(jié)核21例（17.5%）；鏡下可見血塊堵塞的2例（1.7%），未見異常1例（0.8%）。

肺不張的部位與病因的關(guān)系見表1，患者肺不張的發(fā)病原因中，肺癌患者發(fā)病部位以肺上葉較為常見，左右肺葉不張的發(fā)病無明顯差異。

表1 肺不張部位與病因的關(guān)系（例）

3 討論

肺不張是臨床呼吸內(nèi)科常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為肺組織含氣減少，肺容積縮小及相關(guān)的并發(fā)癥。肺不張通常不是一種獨(dú)立的疾病，而是多因性疾病在肺部的一種綜合表現(xiàn)[2]，致病原因不同，治療方法也不同。因此，臨床診斷患者為肺不張時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明致病原因，以便采取針對(duì)性的措施。

在臨床對(duì)肺不張的診斷中，應(yīng)用影像學(xué)檢查，通常只能做形態(tài)、部位、范圍等相關(guān)的診斷，而對(duì)具體的致病因素確定，則缺乏一定的有效手段。而使用電子支氣管鏡檢查不僅可以直接窺見各種病因所致肺不張?jiān)谥夤軆?nèi)的形態(tài)表現(xiàn)，而且可對(duì)其進(jìn)行刷檢、活檢，病理組織學(xué)及細(xì)菌學(xué)的檢查，確定肺不張的致病原因[3-4]。如：在電子支氣管鏡下可直接窺見各種致病因素所致的肺不張亞段開口以上的支氣管病變。癌性肺不張一般多表現(xiàn)為支氣管黏膜高低不平，管腔狹窄或阻塞，管口或管腔新生物菜花樣、結(jié)節(jié)狀和息肉樣，并向管腔內(nèi)突出或隆起。其中，管腔完全阻塞，表面被白色或污穢的壞死物所覆蓋，且組織脆軟，活檢易出血時(shí)，多見于鱗癌。而病變部位表現(xiàn)為黏膜充血、腫脹、以及表現(xiàn)凸凹不平，管腔有不同程度的狹窄與阻塞則多見于腺癌和小細(xì)胞癌。確切的診斷結(jié)果還應(yīng)結(jié)合組織病理學(xué)以及胸部CT檢查進(jìn)行確診。炎性肺不張?jiān)谛须娮又夤茜R檢查時(shí)，可見支氣管黏膜充血或者發(fā)紅，表面光滑，水腫，增厚、腔狹窄或閉塞，或可見大量膿狀分泌物，有時(shí)可見明顯的痰拴。對(duì)于炎性肺不張的確診，除了參考細(xì)菌學(xué)檢查的結(jié)果外，還可結(jié)合抗炎治療的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。結(jié)核性肺不張，在鏡下可見多樣性變化，常見黏膜充血、糜爛，表面常附著有黃白色壞死物，管腔狹窄或閉塞，還有一部分表現(xiàn)為肉芽、結(jié)節(jié)以及息肉樣的改變，可阻塞管腔，這種情況，大多與肺癌不易區(qū)分，確診時(shí)還應(yīng)結(jié)合活組織病理學(xué)檢查的結(jié)果綜合判斷。

本研究針對(duì)120例經(jīng)X線及CT確診為肺不張的患者，利用電子支氣管鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)以及細(xì)菌學(xué)檢查的結(jié)果，對(duì)患者的病因進(jìn)行分析。其中，結(jié)合活組織病理學(xué)檢查和CT確診為腫瘤的患者共65例（54.2%），結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查以及進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療后確診為炎癥的患者共31例（25.8%），結(jié)合活組織病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查后確診為結(jié)核的患者共21例（17.5%），血塊堵塞患者2例（1.7%），而未能查明原因患者只有1例 （0.8%）。電子支氣管鏡檢查對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、明確病因，采取針對(duì)性的治療措施，并對(duì)判斷疾病的預(yù)后提供了一定的依據(jù)。

總之，電子支氣管鏡檢查對(duì)肺不張的病因診斷有重要價(jià)值，較常規(guī)檢查，準(zhǔn)確率更高?；颊咧灰獰o禁忌證，均應(yīng)及時(shí)行電子支氣管鏡檢查，以盡快明確病因，進(jìn)行針對(duì)性的治療。

[1]佟旭,宋卓.電子支氣管鏡檢查150例肺不張患者的病因分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(16):1963.

[2]李霞,秦麗,趙瑞芬,等.123例肺不張的臨床、電子支氣管鏡檢查及病理結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(8):77-78.

[3]蔡靜,袁紅,姚元霞,等.電子支氣管鏡對(duì)肺部斑塊影及肺不張的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2260.

[4]陳紅波,程德云,朱輝,等.電子支氣管鏡檢查對(duì)肺不張病因診斷及治療的價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(9):933-936.