楊貴將 劉智明 劉曉華

1 病例簡(jiǎn)介

圖1 、2 盆腔見(jiàn)巨大囊實(shí)性腫物，各囊大小、信號(hào)不等，左側(cè)囊內(nèi)見(jiàn)液-液平面，腫物中心見(jiàn)實(shí)性軟組織，子宮右移，與腫物界限不清

患者，女性，39 歲，下腹痛2d，加重3h，平素體質(zhì)良好，無(wú)特殊疾病史。門診盆腔彩超提示“盆腔囊性腫物”。盆腔核磁共振檢查顯示：盆腔內(nèi)子宮、膀胱前方見(jiàn)不規(guī)則異常信號(hào)，邊界較清楚，范圍約14.0cm×16.5cm×8.5cm，病灶呈多囊狀，各囊大小不等，信號(hào)高、中、低不等，部分囊內(nèi)見(jiàn)液-液平面，病灶中心部位見(jiàn)少量不規(guī)則實(shí)性軟組織信號(hào)；子宮向右側(cè)移位，右側(cè)邊緣與病灶界限不清，膀胱前上壁明顯受壓，盆腔見(jiàn)少量不規(guī)則液體信號(hào)（圖1、2）。診斷：盆腔囊實(shí)性占位病變，考慮右側(cè)卵巢囊腺瘤可能性大。術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢腫物大小約15.5cm×14.0cm×8.0cm，多囊，形態(tài)不規(guī)則，表面光滑，張力大，挽出腫物，見(jiàn)腫物蒂部扭轉(zhuǎn)900°。術(shù)后病理診斷：右側(cè)卵巢甲狀腺腫伴囊性變。

2 討論

卵巢甲狀腺腫起源于生殖細(xì)胞，是一種單胚層高度特異性成熟性卵巢畸胎瘤。文獻(xiàn)報(bào)道5%～20%卵巢畸胎瘤含有甲狀腺組織，其中單純?yōu)榧谞钕俳M織的僅為1/3。而只有甲狀腺組織占卵巢腫瘤組織的50%以上，或不足50%但合并有甲狀腺功能亢進(jìn)者，才能診斷為卵巢甲狀腺腫。國(guó)外報(bào)道卵巢甲狀腺腫約占卵巢畸胎瘤的1.3%～13%，其中惡性甲狀腺腫＜5%。國(guó)內(nèi)報(bào)道占卵巢成熟性畸胎瘤的0.4%～1.6%。國(guó)內(nèi)外的報(bào)道一致認(rèn)為卵巢甲狀腺腫很難在術(shù)前被確診，目前卵巢甲狀腺腫的診斷還是依靠術(shù)后病理檢查［1］。本例患者無(wú)甲亢癥狀及甲狀腺腫大，僅病理檢查示整個(gè)腫塊為甲狀腺組織并囊性變，實(shí)屬少見(jiàn)。

卵巢甲狀腺腫MR 信號(hào)復(fù)雜，其多個(gè)囊腔在MRI 上表現(xiàn)為多種信號(hào)，各囊內(nèi)信號(hào)高低不等，但較均勻，囊內(nèi)出血是卵巢甲狀腺腫較為特征性的表現(xiàn)，為短T1短T2或短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，在T2WI上無(wú)化學(xué)位移偽影，不同于含有脂肪成分的單純性畸胎瘤。短Tl信號(hào)也可為脂肪所致，脂肪抑制技術(shù)有助于鑒別脂肪和出血，在脂肪抑制圖像上出血仍為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描各種信號(hào)的囊腔均無(wú)強(qiáng)化，實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。卵巢甲狀腺腫應(yīng)與囊腺瘤、囊性成熟性畸胎瘤、膿腫和轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別，卵巢甲狀腺腫實(shí)性成分增強(qiáng)后強(qiáng)化程度較其他病變更明顯，遺憾的是，本例患者未行MR增強(qiáng)掃描。當(dāng)卵巢甲狀腺腫與其他卵巢病變鑒別困難時(shí)，盆腔131I掃描有助于術(shù)前做出正確診斷［2］。

［1］Costa M A, Povoa A M, Pires M C, et al. Struma ovarii: a rare form of presentation and clinical review. Acta Obstet Gynecol Scand, 2005, 84(8): 819-820.

［2］上官景俊, 韓娟娟, 李九文, 等. 卵巢甲狀腺腫的影像學(xué)表現(xiàn). 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2007, 13(4): 267-270.