繆雪陽 袁志會 鄒焰 何懿

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科；3.遵義醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室)

不同護(hù)理方法對外陰白色病變FU治療后急性反應(yīng)的影響

繆雪陽1袁志會2鄒焰3何懿1

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科；3.遵義醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室)

目的研究聚焦超聲治療外陰白色病變后采用不同護(hù)理方法清除耦合劑對急性反應(yīng)期的影響。方法將60例外陰白色病變患者隨機(jī)分成1、2兩組，即0.05%碘伏棉球擦拭組、冰生理鹽水沖洗組。對比觀察、分析聚焦超聲治療后不同護(hù)理方法下兩組患者治療區(qū)局部水腫、水泡、皮膚顏色改變等急性反應(yīng)的發(fā)生率、程度、持續(xù)時間。結(jié)果兩組除局部皮膚顏色改變無差異外，2組治療區(qū)水腫程度及水泡發(fā)生情況明顯低于1組，差異有顯著意義（P＜0.01)。結(jié)論采用冰生理鹽水沖洗是聚焦超聲治療后局部護(hù)理較理想的措施。

外陰白色病變 聚焦超聲 急性反應(yīng)期 護(hù)理

聚焦超聲（Focused Ultrasound-FU)作為治療外陰白色病變較好的一種無創(chuàng)性局部治療方法，已在臨床廣泛開展［1］。在FU治療過程中，需使用耦合劑，目的是為了充填治療頭與皮膚黏膜之間的微小空隙，不使這些空隙間的微量空氣影響超聲波的穿透；通過耦合劑“過渡”作用，使治療頭與皮膚之間的聲阻抗差減小，從而減小超聲能量在此界面的反射損失。同時起 “潤滑”作用，減小治療頭與皮膚黏膜之間的摩擦，使治療頭能靈活地滑動，有利操作。對治療局部出現(xiàn)的一過性充血、水腫、青紫等急性反應(yīng)，通過采用濕潤燒傷膏涂擦，取得了較好的局部護(hù)理效果。治療后，為利于濕潤燒傷膏的涂擦、吸收，需將治療區(qū)耦合劑清除干凈。傳統(tǒng)方法采用0.05%碘伏棉球擦拭，擦拭過程中易加重治療局部充血，導(dǎo)致表皮損傷，甚至水泡破潰，影響患者治療后的恢復(fù)。因此，我們在原課題研究的基礎(chǔ)上，比較不同清除耦合劑對減輕局部損傷、降低治療區(qū)急性反應(yīng)程度的影響，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 研究方法

1.1 篩選受試對象 選擇我院婦科2010年1月～2011年3月收治的外陰白色病變患者60例，均經(jīng)外陰病理活組織檢查確診。依患者就診順序隨機(jī)分成1組和2組?；颊吣挲g24～65歲，平均35.6歲。病程最短1年，最長28年，平均5.2年。病理類型：增生型51例、硬萎型5例、混合型4例。兩組間患者一般資料差異無顯著意義（P＞0.05)，具有可比性。

病理類型組別 n 平均年齡 平均病程（年) 增生型 硬萎型 混合型1組30 34.5 5.3 26 3 1 2組30 36.7 4.1 25 2 3

1組：傳統(tǒng)組，F(xiàn)U治療后局部耦合劑采用0.05%碘伏棉球擦拭。

2組：采用冰生理鹽水沖洗。耦合劑清除干凈后均采用濕潤燒傷膏涂擦。

1.2 觀察指標(biāo) 由一名固定的?？谱o(hù)士于治療后8 h觀察治療區(qū)局部皮膚顏色、水腫程度、水泡產(chǎn)生情況。水腫評估標(biāo)準(zhǔn)：與會陰正常皮膚對照，用肉眼目測及軟尺測量方法測量治療區(qū)皮膚腫脹高度及腫脹范圍［2］。將水腫程度分為四度：Ⅰ度：腫脹不明顯，肉眼勉強(qiáng)可見；Ⅱ度：輕度腫脹，皮膚隆起小于0.5 cm，輪廓清楚；Ⅲ：中度腫脹，皮膚隆起約0.5 cm；Ⅳ：重度腫脹，皮膚隆起超過0.5 cm，且范圍擴(kuò)大。水泡評估：按無水泡、個別小水泡、成遍小水泡或大水泡、破潰進(jìn)行四級評估。皮膚顏色評估：根據(jù)治療后可能會出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈時間延長，局部皮膚表現(xiàn)為蒼白（供血不足－動脈危象)，毛細(xì)血管充盈時間縮短，局部皮膚表現(xiàn)為紫紅（靜脈回流障礙－靜脈危象)，將皮膚顏色按無明顯異常、蒼白、紫紅進(jìn)行三級評估。

1.3 實驗因素控制 儀器采用重慶海扶（HIFU)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CZF型超聲波治療儀（海極星)。治療參數(shù)：頻率9.7 MHz、功率3.5 W、脈沖1 000 Hz。治療方式：參照文獻(xiàn)［3］。濕潤燒傷膏：選用汕頭美寶制藥有限公司生產(chǎn)的美寶濕潤燒傷膏，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20000004。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間差異比較等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法對局部水腫比較 兩組間局部水腫有差異，2組的水腫程度低于1組（Z＝－2.034，P＝0.042)。

表1 兩組患者局部水腫比較 （例)

2.2 兩種方法對局部皮膚顏色比較 兩組間局部皮膚顏色無差異（χ2＝3.751，P＝0.153)（表2)。

表2 兩組患者局部皮膚顏色比較 （例)

2.3 兩種方法對局部水泡比較 兩組間局部水泡有差異，2組水泡發(fā)生情況輕于1組（Z＝－2.171，P＝0.030)，兩組破潰率無差異（χ2＝2.069，P＝0.150)

表3 兩組患者局部水泡比較（例)

3 討論

聚焦超聲治療外陰白色病變的原理是把體外低能量的超聲波聚焦到真皮層內(nèi)，形成一個相對較強(qiáng)的能量區(qū)域，利用超聲的機(jī)械、熱、空化、聲化學(xué)效應(yīng)及功能調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)局部微血管形成，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的通透性，改善微血管和神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況，改變局部組織生長的微環(huán)境，促進(jìn)局部組織的修復(fù)、再生，從而達(dá)到使病變的外陰皮膚得以康復(fù)的目的。

由于超聲的熱效應(yīng)，治療后局部皮溫可升高50℃左右［4］，治療后立即予以冰鹽水沖洗，在清除耦合劑的同時，能迅速降低皮膚及皮下組織的溫度，減少炎性介質(zhì)釋放，減輕組織充血、水腫；且避免擦拭過程中水泡破裂，清除耦合劑更徹底，利于濕潤燒傷膏發(fā)揮最大功效，進(jìn)一步減輕局部充血、水腫，提高患者的舒適性。從水泡發(fā)生情況來看，改良組優(yōu)于傳統(tǒng)組，水泡未發(fā)生破潰，這對預(yù)后是一個很好的保障，減少了感染的機(jī)會，并縮短了愈合時間。

濕潤燒傷膏具有清熱解毒、止痛、生肌的作用，廣泛用于各種燒、燙、灼傷的治療。其有效成分黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼均具有清熱燥濕、瀉火解毒、抗菌抗炎作用。研究表明，該方法對減輕局部充血水腫、降低水泡的發(fā)生率、提高患者舒適度等方面效果明顯。故FU治療后立即予以冰鹽水沖洗，可降低急性反應(yīng)，使?jié)駶櫉齻喟l(fā)揮最大功效。

［1］李成志，王志彪，卞度宏，等.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6)：373-375.

［2］周芳芳，楊艷芳，向永玉，等.硫酸鎂濕熱敷對自然產(chǎn)后會陰切口療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（4)：382.

［3］李成志，王志彪，陳文直，等.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6)：377.

［4］袁吉釗，任玉香，楊青蘭，等.聚焦超聲治療外陰白色病變118例的臨床護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（3)：283.

White lesions of valva Focused ultrasound Acute phase response Nursing

繆雪陽（1967－)，女，貴州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及教學(xué)工作

R473.71，R711.72

B

1002-6975（2011)18-1686-02

立項課題：遵義市紅花崗區(qū)科學(xué)技術(shù)項目立項課題［編號：遵紅科合社字（2010)14號］

2011-05-19)