梅贛紅 黃燕 余嬌 彭林敏 鄧根英

（南昌大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南昌 330006)

延續(xù)護理對提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的研究

梅贛紅 黃燕 余嬌 彭林敏 鄧根英

（南昌大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南昌 330006)

目的探討延續(xù)護理對心臟瓣膜置換術(shù)患者出院后生活質(zhì)量的影響。方法以2005年5月～2008年5月在我院心胸外科行人工機械瓣膜置換術(shù)的100名患者作為調(diào)查對象，隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組行常規(guī)治療和護理，患者出院后給予系統(tǒng)性延續(xù)護理2年。對照組按常規(guī)治療和護理，患者出院后給予常規(guī)出院指導。兩組患者分別于術(shù)后6個月、2年發(fā)放生存質(zhì)量表進行問卷調(diào)查。比較兩組患者的藥物依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量。結(jié)果實驗組術(shù)后6個月和2年的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，8項評價指標中差異有顯著意義（P＜0.05)。結(jié)論延續(xù)護理可以促進心臟瓣膜置換術(shù)后病人早日康復，提高生存質(zhì)量。

延續(xù)護理 心臟瓣膜置換術(shù) 生存質(zhì)量

延續(xù)護理作為出院后的護理延伸，能使以病人為中心的服務(wù)延伸至病人家庭，通過電話回訪和家庭訪視、行為指導、自我監(jiān)測、遵醫(yī)行為監(jiān)督等，真正做到“以人為本，以病人為中心”的連續(xù)護理服務(wù)。本文對我科2005年5月～2008年5月的100例心臟瓣膜置換術(shù)后出院病人進行系統(tǒng)的延續(xù)護理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年5月～2008年5月100例心臟瓣膜置換術(shù)后出院病人（除外糖尿病、肺功能不全、腦梗塞、年齡＜65歲)，隨機分為實驗組和對照組各50例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等各方面差異無顯著意義（P＞0.05)，表明兩組資料具有可比性（表1)。

表1 兩組患者一般情況比較 例

1.2 方法 對照組給予心臟瓣膜術(shù)后的常規(guī)出院指導。實驗組除常規(guī)出院指導外，還實施系統(tǒng)的出院后延續(xù)護理計劃。具體實施方法為：發(fā)放心臟瓣膜置換術(shù)的健康教育手冊，建立病人檔案；要求病人出院后第一個月每周復查凝血酶原時間，第二個月復查2次凝血酶原時間，第三個月每月復查一次凝血酶原時間；平穩(wěn)后每3個月復查一次。將所測得值記錄檔案，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整華法林用量。對術(shù)后6個月、術(shù)后2年的病人發(fā)放心臟瓣膜置換術(shù)后病人生存質(zhì)量調(diào)查表［1］，了解2個階段患者的生存質(zhì)量狀況，并應(yīng)用統(tǒng)計軟件對各個階段的生存質(zhì)量評分進行對比分析。

1.2.1 建立患者個人檔案 設(shè)計“延續(xù)護理服務(wù)登記表”，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、文化程度、職業(yè)、家庭成員（居住情況及居住的樓層)、凝血酶原時間結(jié)果、華法林用量、藥物依從性情況。

1.2.2 探訪護士的選擇 選取業(yè)務(wù)能力和溝通能力較強，?？坪拖嚓P(guān)專業(yè)知識豐富全面的護師以上護理人員，探訪前給予一定的培訓，交代探訪過程中的注意事項。

1.2.3 探訪前準備 患者出院前進行床邊探望，并向其介紹延續(xù)護理服務(wù)的形式、內(nèi)容，簽訂“延續(xù)護理服務(wù)協(xié)議”。上門前電話預(yù)約，并詢問病人的一般情況，攜帶“延續(xù)護理服務(wù)登記表”和相關(guān)的健康教育資料、血壓計、聽診器等物品。給病人發(fā)放心臟瓣膜置換術(shù)后生存質(zhì)量調(diào)查表，表格內(nèi)容包括面部表情、精神、疲乏、食欲、睡眠、心理狀況、自理能力、勞動能力等8項指標。

1.2.4 探訪時間 視病人具體情況而定，病情穩(wěn)定者可每半年一次，其他時間可電話咨詢或上門咨詢，有條件者可行網(wǎng)上咨詢。

1.3 統(tǒng)計學方法 年齡、性別等一般資料采用描述性統(tǒng)計分析。等級計數(shù)資料采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。計量資料以（±s)表示，采用重復測量的方差分析和成組t檢驗進行統(tǒng)計分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后藥物依從性比較顯示兩組藥物依從性有顯著差異。術(shù)后6個月，實驗組的藥物依從性明顯高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05)；術(shù)后2年，實驗組的藥物依從性也明顯高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05)（表2～3)。

表2 兩組患者術(shù)后6個月藥物依從性比較 例（%)

表3 兩組患者術(shù)后2年藥物依從性比較 例（%)

2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分結(jié)果比較顯示兩組患者生存質(zhì)量評分有顯著差異（表4)。

表4 兩組患者術(shù)后2年生存質(zhì)量評分結(jié)果比較 （分)

經(jīng)重復測量方差分析，時間總效應(yīng)在各分項得分上差異有顯著意義（P＜0.05)。實驗組與對照組的各分項目得分及總分均呈上升趨勢。出院時與術(shù)后6月、出院時與術(shù)后2年、術(shù)后6月與術(shù)后2年得分差異有顯著意義（P＜0.05)，表明兩組病人的生存質(zhì)量隨著時間推移得到了提高。干預(yù)主效應(yīng)在其他各分項目及總得分差異上有顯著意義（P＜0.05)。但統(tǒng)計結(jié)果顯示，干預(yù)效應(yīng)與時間效應(yīng)之間的交互作用差異有顯著意義（P＜0.05)，因此需對各時間點上的兩組進行t檢驗。出院時實驗組和對照組各分項得分差異無顯著意義（P＞0.05)，實驗組與對照組術(shù)后6月與術(shù)后2年各分項得分方面差異均有顯著意義（P＜0.05)，說明出院后延續(xù)護理干預(yù)對提高患者的生存質(zhì)量有效。

3 討論

延續(xù)護理，又稱為過渡護理（Transitional nursing)，是一種有成本效益的健康護理，主要是提供給那些治療復雜但病情已經(jīng)穩(wěn)定的病人，或者是有康復要求的病人［2］。其內(nèi)容是具有高級實踐經(jīng)驗的護士對患者在疾病康復過程或穩(wěn)定過程中提供家庭隨訪服務(wù)和詳盡的出院后實施計劃［3］。國外在20世紀90年代就已經(jīng)開始了這一方面的研究和探討，把護理工作從醫(yī)院延伸到了各個患者家庭。有隨機對照研究顯示［4］，對老年心衰病人出院后的延續(xù)護理，可以減少總的住院天數(shù)，降低住院費用。出院后的延續(xù)護理，在我國尚處于剛剛起步的階段。

本研究通過對心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者的延續(xù)護理，以發(fā)放心臟機械瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量表的形式進行問卷調(diào)查和家庭隨訪，了解兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量的不同和術(shù)后變化的趨勢，為臨床治療和病人的健康教育提供依據(jù)。對病人術(shù)后6月及2年兩個階段的生存質(zhì)量進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，與對照組比較，實驗組術(shù)后6個月及2年的病人，其生存質(zhì)量大多數(shù)維持在較好水平的生理和體力狀態(tài)，表明換瓣手術(shù)后實施了延續(xù)護理的患者的生理和體力活動能力較手術(shù)前明顯改善。因此，本研究表明，高級護理人員實施系統(tǒng)、規(guī)范、個性化的延續(xù)護理，能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

由于心臟機械瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的必須性和特殊性，抗凝治療效果將直接影響患者的生存質(zhì)量和生存率，所以病人需終身口服華法林抗凝，其目的是防止血栓栓塞導致機械瓣失靈。然而長期口服華法林必須定期監(jiān)測，不斷調(diào)整劑量。監(jiān)測的指標主要是INR（國際標準化比值)。INR過低，沒有充分發(fā)揮抗凝的效果；INR過高，則有出血的風險。所以藥物的不依從將導致華法林應(yīng)用不當，影響病人術(shù)后的生存質(zhì)量。

本研究顯示，通過延續(xù)護理，實驗組的華法林藥物依從性明顯好于對照組。而且，通過延續(xù)護理，我們還能及時有效地防止患者的并發(fā)癥發(fā)生，并為患者提供有效的指導，有利于康復。

［1］萬文，陳永彤，梁繼娟，等.心臟瓣膜置換術(shù)后康復干預(yù)對早期生存質(zhì)量的影響［J］.中國臨床康復，2002，6（8)：1106-1107.

［2］Griffin KM.Evolution of transitional care settings：past，present，future［J］.AACN Clin Issues，1998，9（3)：398-408.

［3］Brooten D，Naylor MD，York R，et al.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN)transitional care［J］.J Nurs Scholarsh，2002，34（4)：369-375.

［4］Naylor MD，Brooten DA.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure：a randomized，controlled trial［J］.J Am Geriatr Soc，2004，52（5)：675-684.

Extended nursing Cardiac valve replacement Quality of life

梅贛紅（1966－)，女，江西贛州，本科，副主任護師，護士長，從事護理管理工作

R473.6，R654.2

B

1002-6975（2011)18-1684-03

課題項目：江西省衛(wèi)生廳科技課題（編號：20053077)

2011-05-12)