段海瑛 黃松

（武漢紡織大學醫(yī)院，湖北 武漢430073；中南民族大學醫(yī)院，湖北 武漢)

思維導圖對減輕高血壓患者焦慮的影響

段海瑛 黃松

（武漢紡織大學醫(yī)院，湖北 武漢430073；中南民族大學醫(yī)院，湖北 武漢)

目的探討思維導圖對社區(qū)高血壓患者焦慮的影響。方法采用隨機抽樣法將社區(qū)內(nèi)334例高血壓病患者分為實驗組167例和對照組167例，對照組實施一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，實驗組實施思維導圖學習運用培訓。對兩組患者的狀態(tài)進行特質(zhì)焦慮問卷（STAI)評分和血壓監(jiān)測。結(jié)果實驗組患者的STAI評分結(jié)果低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01)；實驗組患者血壓低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01)。結(jié)論思維導圖的運用能減少高血壓患者的焦慮情緒，可提高治療高血壓的療效，對降低高血壓患者的血壓有明顯作用。

思維導圖 高血壓患者 焦慮

我院肩負著社區(qū)內(nèi)3萬余人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。通過對慢性病的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有六大慢性病共395人，其中高血壓334人，占慢性病的84.6%。高血壓病人多伴有焦慮情緒，我們應(yīng)用思維導圖療法，以緩解高血壓患者的焦慮情緒，效果明顯，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1～7月，社區(qū)內(nèi)高血壓患者334例，男265例、女69例，年齡（52.3±7.2)歲，病程（10.2±3.7)年。按照自愿原則抽取167例為實驗組，167例為對照組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 思維導圖內(nèi)容介紹 思維導圖是以放射性思考為基礎(chǔ)的收放自如方式，除了提供一個正確而快速的學習方法與工具外，還用在創(chuàng)意的聯(lián)想與收斂、項目企劃、分析與解決問題、會議管理等方面，往往產(chǎn)生令人驚喜的效果，它與傳統(tǒng)筆記法和學習法有量子跳躍式的差異。在思維導圖的制作過程中，最關(guān)鍵的地方在于能夠流暢地、清晰地表達自己的思想、觀點，使自己的思維思想過程可視化，幫助自己分析問題，整理思路，別人也可以借助我們的思維導圖更好的理解我們的意圖。制作思維導圖的工具只需要一張紙和幾支彩筆。如元宵節(jié)活動（圖1)。

圖1 元宵節(jié)活動的思維導圖

1.2.2 制作過程 一開始就把主題擺在中央：在紙中央寫出或畫出主題，要注意清晰及有強烈的視覺效果；（2)向外擴張分枝。想象用樹形格式排列題目的要點，從主題的中心向外擴張。從中心將有關(guān)聯(lián)的要點分出來，主要的分枝最好維持在5～7個。近中央的分枝較粗，相關(guān)的主題可用箭號連結(jié)；（3)使用關(guān)鍵詞表達各分枝的內(nèi)容。思維導圖的目的是要把握事實的精粹，方便記憶。不要把完整的句子寫在分枝上，多使用關(guān)鍵的動詞和名詞；（4)使用符號、顏色、文字、圖畫和其它形象表達內(nèi)容?？捎貌煌伾?、圖案、符號、數(shù)字、字形大小表示類形、次序，圖象愈生動活潑愈好，使用容易辨識的符號；（5)用箭頭把相關(guān)的分枝連起來。以立體方式思考，將彼此間的關(guān)系顯示出來。如在某項目未有新要點，可在其它分枝上再繼續(xù)。只需要將意念寫下來，保持文字的簡要，不用決定對錯；（6)建立自己的風格 。思維導圖并不是藝術(shù)品，所繪的圖能助你記憶，才是最有意義的事；（7)重畫能使思維導圖更簡潔，有助于長期記憶。同一主題可多畫幾次，不會花很多時間，但你會把這一主題牢牢記??；（8)盡量發(fā)揮視覺上的想象力，利用自己的創(chuàng)意來制作自己的思維導圖。一幅思維導圖作品基本制作完成后，可以在以后使用的過程中不斷地完善和修改。

1.2.3 對照組采用社區(qū)常規(guī)護理。利用高血壓健康教育手冊介紹高血壓的分類、飲食注意事項、用藥機理、并發(fā)癥防治等，醫(yī)院網(wǎng)站和墻報重點進行高血壓的護理知識宣教。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，接受思維導圖療法。具體方法是：根據(jù)東尼·博贊著的《思維導圖》一書改編［1］，制定“高血壓抗焦慮療法手冊”進行思維干預(yù)。實驗組患者每人一本，要求盡快學習運用到工作、生活中，同時指定兩位本科學歷的護士，系統(tǒng)學習《思維導圖》，并加以運用，以便輔導患者，幫助其更快地學懂，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，有效掌控生活。

1.3 評估方法 用狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（STAI)先評估兩組患者的焦慮程度，實驗組經(jīng)過7個月的思維導圖學習后，再進行兩組STAI評估。前后各發(fā)出問卷334份，收回334份，回收率100%。監(jiān)測兩組思維導圖干預(yù)前后的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進行處理，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2)

表1 兩組高血壓患者特質(zhì)焦慮量表（STAI)評分比較（±s)

表1 兩組高血壓患者特質(zhì)焦慮量表（STAI)評分比較（±s)

注：※SAI（狀態(tài)焦慮問卷)；TAI（特質(zhì)焦慮問卷)

組別 例數(shù) 干預(yù)前STAI SAI※ TAI※干預(yù)后STAI SAI※ TAI※實驗組 167 44.475±3.34 43.341±3.42 39.73±5.65 41.21±3.13對照組 167 44.678±3.42 43.063±4.02 44.325±4.52 43.53±5.44 t－0.55 0.679 －8.22 －4.77 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化（mm Hg，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓變化（mm Hg，±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前干預(yù)后SBP DBP實驗組 167 153.37±15.51 98.25±10.13 135.33±13.25 83.43±8.12 SBP DBP對照組 167 154.13±14.22 97.32±13.12 153.42±10.17 96.46±11.26 t－0.4668 0.725 －13.996 －12.132 P ＞0.05＞0.05＜0.01 ＜0.01

由表1可見，實施思維導圖學習后，實驗組患者的STAI評分結(jié)果低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01)，說明思維導圖的學習運用可減輕高血壓患者的焦慮情緒，特別是SAI中焦慮的改善很明顯。表2顯示，實驗組患者血壓低于對照組患者，差異有顯著意義（P＜0.01)。說明思維導圖的運用能減少患者的焦慮情緒，對降低高血壓患者的血壓有明顯作用。

3 討論

3.1 焦慮與抑郁等情緒對高血壓的治療有一定的負面影響，尤其是焦慮情緒可能在遺傳的基礎(chǔ)上起到促發(fā)效應(yīng)。資料表明［2－3］：高血壓患者中，焦慮抑郁可明顯降低降壓療效，而抗焦慮治療可明顯提高療效。社區(qū)中老年高血壓患者的焦慮情緒普遍存在，主要原因有：（1)現(xiàn)代人對自己和家人的期望值過高，家庭矛盾、經(jīng)濟能力、年老體弱等因素導致情緒不穩(wěn)定、焦慮，同時伴有急躁、焦慮、自私等個性特點；（2)有的患者以自我為中心，不會放松自己，易生氣或產(chǎn)生糾紛；（3)不按醫(yī)囑服藥；（4)不健康的生活方式：高鹽、高脂、飽食、勞累、生活無規(guī)律、缺少運動等。

3.2 思維導圖是表達發(fā)散性思維的有效的圖形思維工具，是一種革命性的思維工具，其簡單卻又極其有效。思維導圖運用圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來。主題作為分枝，從中央圖向四周放射，可以用色彩、圖畫、代碼和多維度加以修飾，增強效果，以便顯得更有趣味。高血壓患者通過對思維導圖的學習，開啟人類大腦的無限潛能，提高對事物的認知水平，幫助患者正確面對挫折和心理沖突，調(diào)整情緒，理清思緒，糾正焦慮緊張等不良心理因素，分清生活工作主次，確定好奮斗方向。

3.3 STAI可用來區(qū)別評定短暫的焦慮情緒狀態(tài)和人格特質(zhì)性焦慮傾向，為不同的研究目的和臨床實踐服務(wù)［4］。其內(nèi)容簡明，操作方便，易為被測者接受和掌握。STAI測驗共40個條目，由狀態(tài)焦慮量表和特質(zhì)焦慮量表兩個分量表組成。狀態(tài)焦慮量表主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情境的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可用來評定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。特質(zhì)焦慮量表用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗。本次研究中，實驗組患者的STAI評分結(jié)果低于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01)，實驗組患者的血壓低于對照組患者，差異有顯著意義（P＜0.01)，表明思維導圖的學習和運用可減輕高血壓患者的焦慮，有利于控制患者的血壓。在伴有焦慮情緒的老年高血壓患者中，焦慮可明顯降底療效，而抗焦慮治療可明顯提高療效。

3.4 隨著社會競爭的日趨激烈，老齡化社會的到來，以及人們生活水平的提高，罹患高血壓的人數(shù)將越來越多；而高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，又因其不良的預(yù)后及較高的猝死率，引起患者極高的恐懼和不安，其中，焦慮、抑郁等心理障礙在高血壓患者中的發(fā)生率越來越高。研究證明，焦慮、抑郁能促使高血壓的發(fā)生，兩者相互關(guān)聯(lián)，甚至形成惡性循環(huán)。由此可見，治療高血壓，預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，除常規(guī)用藥外，糾正焦慮緊張情緒等不良心理因素也不容忽視［5］。社區(qū)醫(yī)院疾病干預(yù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一，本文的探討證實了社區(qū)護理干預(yù)是提高人們的保健知識和健康水平的有效途徑之一，可進一步推廣。

［1］東尼·博贊，葉剛，譯.思維導圖［M］.北京：中信出版社，2009：15-61.

［2］廖德祥，楊成梯，張繽，等.情緒在高血壓患者降壓療效中的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（12)：867-868.

［3］袁瑾.老年高血壓病焦慮抑郁癥狀的臨床識別和治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2（12)：20.

［4］孫學禮.精神病學［M］.北京：高等教育出版社，2003：60.

［5］段海瑛.大學生心理衛(wèi)生問題和心理咨詢探討［J］.中國校醫(yī)，2006，20（1)：110-112.

（收稿日期：2011-01-18)

Study of the influence on reducing anxiety by mind map for patients with hypertension

Duan Haiying，Huang Song
（MedicalCollegeofWuhanTextileUniversity，Wuhan430073)

ObjectiveTo evaluate the influencing of mind map in a community for anxiety of hypertension.Method334 patients with hypertension were selected and randomly divideded into experimental group（n＝167)and control group（n＝167).Patients in the control group

routine community nursing care，while the mind map was applied to the patients in the experimental group.After seven months，the results of STAI and blood pressure for the patients in two groups were evaluated and compared Result There were no significant differences on general information between the two groups before the intervention（P＞0.05)，After the intervention，the patients’preoperative anxiety and blood pressure were lower than these of control group（P＜0.01).ConclusionThe mind map’s training can effectively relieve patient’s anxiety，reduce blood pressure，and improve their life quality.

Mind map Patients with hypertension Anxiety

R473.5，R544.1

A

1002-6975（2011)18-1638-03

課題項目：湖北省教育科學“十一五”規(guī)劃課題（編號：2010B447)

段海瑛（1974－)，女，碩士在讀，主管護師，研究方向：社區(qū)護理

2011-05-20)