王巖，王東巖

(1.大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，黑龍江 大慶 163312;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

腦卒中是臨床常見病、多發(fā)病，卒中后患側(cè)肢體運動功能障礙，日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。本實驗采用伸－屈肌運動點交替低頻電刺激的治療方法，此種治療方法兼顧屈肌與伸肌的同時刺激，避免了單純屈肌刺激增加痙攣的可能性。同時，低頻脈沖電刺激又可利用電流刺激治療神經(jīng)肌肉，促進(jìn)肌肉收縮，進(jìn)而產(chǎn)生即刻的功能性活動。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者均來自于2009年11月～2010年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸三病房住院患者。40例入選患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組20例，男 12例，女 8例;年齡 42～65歲，平均(51.52±8.34)歲;左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱9例;腦出血7例，腦梗死13例。治療組20例，男10例，女10例;年齡40～63歲，平均(54.32±7.38)歲;左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱8例;腦出血7例，腦梗死13例。兩組患者的一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入選病例均經(jīng)過MRI或CT確診，符合“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)”;2)無嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病;3)無認(rèn)知障礙;4)生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展;5)病程在1周～3個月;6)年齡在35～65歲之間。

1.3 治療方法

入院患者均接受常規(guī)藥物治療，待生命體征平穩(wěn)，神志清晰，病情不再發(fā)展，48h后即開展低頻電治療。兩組均采用低頻脈沖電療儀，選用波形為斷續(xù)波，頻率為50Hz。采用Ф28自粘導(dǎo)電膜連接陰陽極。各組治療時間均為30min/次，2次/日，20天為1個療程。治療時均采用仰臥位或坐位，前臂中立位，使患者看到并主動參與治療過程。

1.3.1 對照組

給予伸肌運動點刺激，將導(dǎo)電膜分別放置于指伸肌、拇長展肌運動點，給予低頻電刺激引出腕背伸、手指伸展的動作趨勢。

1.3.2 治療組

給予伸－屈肌運動點交替刺激，該組治療采用與哈爾濱工業(yè)大學(xué)共同研制的交替治療儀，該儀器在KWD－808Ⅱ多功能脈沖電療儀基礎(chǔ)上研發(fā)，具備與多功能脈沖電療儀相同的波形、頻率、強(qiáng)度調(diào)節(jié)。將導(dǎo)電膜分別放置于指伸肌、拇長展肌、掌長肌和拇內(nèi)收肌運動點。通過儀器精確的控制達(dá)到腕背伸、手指伸展6s－休息2s－腕掌屈、手指屈曲6s－休息2s的循環(huán)往復(fù)伸屈交替治療。

1.4 評定方法

1.4.1 表面肌電信號的采集與評定

采用多通道肌電信號測試分析裝置獲取sEMG信號特征值。峰值MAX反映肌肉電信號的最大強(qiáng)度;積分肌電值IEMG反映肌電信號隨時間進(jìn)行的強(qiáng)弱變化，代表做功。

1.4.2 量表評定

選用Barthel ADL指數(shù)(評價日常生活活動能力)和Fugl－Meyer功能評定的上肢部分(評價中樞性癱瘓的運動功能)。

1.4 統(tǒng)計分析 選用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行配對t檢驗數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

兩組治療對表面肌電特征值MAX、IEMG以及Barthel ADL指數(shù)、Fugl－Meyer功能評分(上肢部分)的影響，結(jié)果見表1、2。

表1 對照組與治療組表面肌電特征值MAX、IEMG比較(±s)

表1 對照組與治療組表面肌電特征值MAX、IEMG比較(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05。

對照組 20 8.52 ±3.19 13.05 ±1.81 6.56 ±1.16 84 512.21 ±14 593.83 143 685.92 ±27 605.25 59 173.77 ±17 434.83治療組 20 6.49 ±3.26 22.06 ±1.23 13.5 ±1.57* 76 145.13 ±21 115.61 208 950.28 ±37 602.61 132 943.63 ±19 639.86

表2 對照組與治療組Barthel ADL、Fugl－Meyer比較(±s)

表2 對照組與治療組Barthel ADL、Fugl－Meyer比較(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05。

對照組 20 31.79 ±23.70 54.26 ±27.41 22.47 ±3.71 16.12 ±12.55 23.26 ±16.09 7.14 ±3.54治療組 20 32.26 ±19.32 69.34 ±20.38 37.08 ±1.06* 17.15 ±3.26 32.48 ±8.32 15.33 ±5.06*

經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組與治療組治療前后的差值比較，均有顯著性意義(P＜0.05)。從試驗結(jié)果可以看出，采用伸－屈肌運動點交替低頻電刺激可使上肢表面肌電特征值MAX、IEMG、Barthel ADL分值、Fugl－Meyer運動功能分值(上肢部分)提高較顯著。

3 討論

腦卒中后早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于“休克期”，出現(xiàn)患側(cè)肢體的軟癱。軟癱期持續(xù)時間與患者預(yù)后情況成正相關(guān)，時間越長預(yù)后越差［1］。所以臨床康復(fù)治療的開展應(yīng)以盡快使中樞神經(jīng)系統(tǒng)蘇醒，誘發(fā)肌張力為主要康復(fù)目標(biāo)［2］。本研究根據(jù)患者日常生活活動需要，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性原理，提出早期對患側(cè)主動肌進(jìn)行康復(fù)治療［3］。

［1］鄧倫杰.不同針法交替應(yīng)用治療中風(fēng)后上肢功能障礙療效觀察［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［2］黃麗琴.電針配合康復(fù)治療腦卒中偏癱肩痛臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(4):93－94.

［3］王東巖，董旭，馮麗媛.不同針刺方法對腦卒中后腕背伸功能重建的對比研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(2):83－85.