王國(guó)杰，李然，康永明

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

新生兒病理性黃疸是新生兒常見(jiàn)的疾病之一，病人表現(xiàn)黃疸出現(xiàn)早并進(jìn)行性加重，血清膽紅素升高，以間接膽紅素為主，重者病人黃疸進(jìn)展迅速，如不及時(shí)處理會(huì)合并膽紅素腦病，2009年1月～2011年1月，我們對(duì)80例新生兒病理性黃疸患兒采用茵梔黃顆粒加藍(lán)光照射進(jìn)行臨床療效觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

新生兒病理性黃疸患兒80例，為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科和哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院新生兒科住院患兒，將患兒隨機(jī)分為2組，治療組42例，對(duì)照組38例，兩組治療前基本情況經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較(±s)

表1 一般資料比較(±s)

治療組 42 22 20 3.45 ±0.86 37.43 ±1.36 3.23 ±0.42 8 20 14314.19 ±35.1對(duì)照組 38 20 18 3.37 ±0.88 37.37 ±1.22 3.13 ±0.33 6 25 7 304.46 ±33.65

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒病理性黃疸依據(jù)《兒科學(xué)》第七版病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:1)生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;2)血清膽紅素，足月兒 ＞221μmol/L(12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒 ＞257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升 ＞85μmol/L(5mg/dl);3)黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周;4)黃疸退而復(fù)現(xiàn);5)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L(2mg/dl)。若具備上述任何一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸。

1.3 治療方法

兩組患兒為住院患者，均常規(guī)護(hù)理及喂養(yǎng)。除治療原發(fā)病外給予常規(guī)治療:補(bǔ)充能量(ATP+VitC+輔酶A)、補(bǔ)液、魯米那5mg/kg/d，腹瀉患兒加用四聯(lián)活菌(思連康)補(bǔ)充腸道微生態(tài)及蒙脫石散(思密達(dá))等綜合治療［2］。治療組在常規(guī)治療相同情況下加用茵梔黃顆粒1g/次，1日3次口服(魯南制藥集團(tuán))及藍(lán)光照射;對(duì)照組用藍(lán)光照射加常規(guī)治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效:治療5天皮膚黃疸完全消退，血清膽紅素值正常;有效:治療5天皮膚黃疸減輕，血清膽紅素未完全消退;無(wú)效:治療5天皮膚黃疸無(wú)明顯變化，血清膽紅素下降不明顯甚至上升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比

兩組顯效率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組7例有效病例出院后口服茵梔黃顆粒，經(jīng)隨訪(fǎng)均治愈。對(duì)照組有效病例和無(wú)效病例中有4例轉(zhuǎn)院治療，其他2例經(jīng)口服茵梔黃顆粒均治愈。

2.2 兩組膽紅素濃度及黃疸消退時(shí)間的比較 結(jié)果見(jiàn)表3。

治療組治療后血中膽紅素濃度低于對(duì)照組，膽紅素濃度下降程度高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組總膽紅素濃度變化及黃疸消退時(shí)間(±s)

表3 兩組總膽紅素濃度變化及黃疸消退時(shí)間(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05，#P ＜0.01。

治療組 42 314.19 ±35.1 92.79 ±15.32* 221.64 ±27.85* 5.16 ±0.83#對(duì)照組 38 304.46 ±33.65 104.49 ±15.94 199.68 ±21.63 5.77 ±0.71

2.3 不良反應(yīng)

兩組均有部分患兒出現(xiàn)輕度腹瀉，每日4～6次的少量稀便或稀水便。其中A組12名(28.57%)，B組為5名(13.16%)。出現(xiàn)腹瀉的原因:1)茵梔黃的不良反應(yīng)。2)光療的不良反應(yīng)。加用思聯(lián)康及思密達(dá)后好轉(zhuǎn)，不影響治療。未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒病理性黃疸在中醫(yī)學(xué)中屬“胎黃”范疇，多為陽(yáng)黃，病因?yàn)樵心杆赜袧駸峄驄雰撼錾蟾惺軡駸嵝岸?，濕熱之邪?nèi)蘊(yùn)脾胃，熏蒸肝膽，致使膽汁不循常道，溢出脈絡(luò)造成全身發(fā)黃。茵梔黃顆粒為中成藥，方中茵陳蒿具有清熱利濕，退黃的作用;梔子味苦性寒，具有清熱利濕，瀉火除煩的作用;黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒;金銀花具有清熱解毒的作用。四藥合用，共奏清熱解毒，利濕退黃之功效。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸，可以明顯降低膽紅素濃度，除少數(shù)有輕度腹瀉外無(wú)明顯不良反應(yīng)。治療組總有效率、膽紅素下降程度及黃疸消退時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。故我們認(rèn)為，茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸療效滿(mǎn)意，相對(duì)安全，值得應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).新生兒黃疸干預(yù)推薦方案［J］.中華兒科雜志，2001，39(3):185－186.

［3］張紅英，鄧勇麗.雙歧三聯(lián)活菌制劑治療新生兒病理性黃疸療效評(píng)價(jià)［J］.兒科藥學(xué)雜志，2008，14(6):35－36.