劉艷，席麗軍

(大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453)

不孕不育癥是生殖醫(yī)學研究的熱點問題，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，我國約為6% ～15%。目前對于子宮內(nèi)膜過薄的治療，有小劑量阿司匹林，雌激素，維生素E等，但效果不一。我院對子宮內(nèi)膜過薄不孕癥患者運用戊酸雌二醇聯(lián)合紫河車膠囊進行治療，臨床療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2010年10月間婦科門診就診的不孕癥患者40例，隨機分為治療組和對照組，每組20例。兩組患者年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

均經(jīng)不孕癥篩查，男方精液分析正常;輸卵管造影或B超下宮腔鏡檢查提示雙側(cè)輸卵管通暢;月經(jīng)周期規(guī)律，并陰道彩超監(jiān)測排卵，有排卵發(fā)生者。其連續(xù)2個周期排卵日子宮內(nèi)膜厚度過薄(小于8mm)，指導同房未受孕。

1.3 研究方法

兩組患者均于月經(jīng)周期的第10天，陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及內(nèi)膜厚度，類型，每日或隔日監(jiān)測，當至少一個優(yōu)勢卵泡達到20mm左右時肌注HCG 10 000IU誘發(fā)排卵，超聲顯示優(yōu)勢卵泡消失作為排卵日。對照組于月經(jīng)周期第10天每日口服戊酸雌二醇2mg至排卵日，排卵日陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度，類型，PI及RI。治療組于月經(jīng)周期第10天每日口服戊酸雌二醇2mg及紫河車膠囊3粒/次，3次/日至排卵日，排卵日陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度，類型，PI及RI。

內(nèi)膜厚度測定:取子宮矢狀剖面，測量子宮內(nèi)膜壁與肌壁之間最大距離。子宮內(nèi)膜超聲類型:A型:即三線型，外層和中央為強回聲線，外層與宮腔中線之間為低回聲區(qū)或暗區(qū):B型:弱三線型，宮腔中線回聲不明顯;C型:均質(zhì)強回聲，無宮腔中線回聲。

子宮動脈血流測量方法:采用彩色多普勒超聲診斷儀在子宮矢狀切面內(nèi)膜與肌層交界處的暗帶區(qū)域、彩色血流最明亮處獲取頻譜，測定子宮動脈搏動指數(shù)(PI)，阻力指數(shù)(RI)。由同一人在同一臺機器操作，上午8～11時檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，t檢驗及χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排卵日子宮內(nèi)膜厚度及類型

由表1可知，治療組排卵日子宮內(nèi)膜厚度與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。排卵日內(nèi)膜分型二者比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組排卵日子宮內(nèi)膜厚度及類型

2.2 兩組排卵日子宮內(nèi)膜螺旋動脈PI、RI比較

表2 兩組排卵日子宮內(nèi)膜螺旋動脈PI、RI比較

由表2可知，治療組排卵日子宮內(nèi)膜動脈血流PI較對照組明顯降低(P＜0.05)，子宮內(nèi)膜動脈血流RI與對照組比較降低，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組黃體期血清E2、P比較

由表3可知，治療組黃體期血清E2、P與對照組比較均明顯提高(P＜0.05)，提示紫河車膠囊能明顯改善黃體功能，而提高子宮內(nèi)膜容受性。

表3 兩組患者黃體期血清E2、P的比較

3 討論

在不孕癥治療過程中，內(nèi)膜過薄是胚胎著床失敗的常見原因之一。子宮內(nèi)膜發(fā)育受多種因素的調(diào)節(jié)和控制，若排卵日子宮內(nèi)膜過薄、螺旋動脈RI及PI升高，均可降低內(nèi)膜的容受性，最終影響妊娠率。多項研究證實，子宮內(nèi)膜厚度在0.9～1.2cm之間，超聲類型為A型妊娠率最高。戊酸雌二醇是一種天然雌激素，能改善卵子成熟度，刺激子宮內(nèi)膜增生，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高胚胎種植率和臨床妊娠率。本研究結(jié)果顯示，患者服用紫河車膠囊后子宮內(nèi)膜明顯增加，A型內(nèi)膜比例增加，其對子宮內(nèi)膜影響的作用與戊酸雌二醇的治療效果相同，差異無統(tǒng)計學意義。應用紫河車膠囊患者排卵日子宮動脈RI顯著低于對照組，子宮動脈PI顯著低于對照組，該中藥可能降低子宮動脈PI及RI，降低子宮動脈血流阻力，增加子宮動脈血流量，進而豐富子宮內(nèi)膜供血，增加子宮內(nèi)膜的容受性，有利于早期胚胎的著床及發(fā)育。月經(jīng)周期第10天每日口服戊酸雌二醇2mg及紫河車膠囊進行治療，可使子宮內(nèi)膜提高容受較早作準備，相對減少戊酸雌二醇的劑量，同時減少其對卵泡生長抑制，使子宮血供得以豐富，子宮內(nèi)膜厚度及類型也可改善，提高子宮內(nèi)膜容受性，提高黃體期孕酮水平，改善黃體功能，從而提高臨床妊娠率。