李志鴻

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。本病常見于兒童和青少年，男性多于女性。2009年3月～2011年3月，筆者采用涼血化斑湯治療過敏性紫癜(血熱證)35例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例病例均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科門診過敏性紫癜(血熱證)患者。運(yùn)用DAS(Ver1.0)統(tǒng)計(jì)軟件，生成隨機(jī)數(shù)據(jù)表分組表，分為兩組(治療組和對(duì)照組)，每組35例。治療組男23例，女12例;年齡18～39歲，平均21歲。對(duì)照組男26例，女9例;年齡18～44歲，平均23歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照王俠生等主編的《楊國(guó)亮皮膚病學(xué)》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《臨床診療指南/皮膚病及性病學(xué)分冊(cè)》制定。1)皮疹為瘀點(diǎn)、瘀斑及出血性斑丘疹，可高出皮面，可融合成大片瘀斑，亦可發(fā)生潰瘍及水皰。多發(fā)生于兩下肢，尤其以小腿伸側(cè)為多，有時(shí)可見于臀部及前臂，呈對(duì)稱分布，無腹痛、關(guān)節(jié)痛及血尿、蛋白尿;2)血小板、出凝血時(shí)間均正常;3)排除其他原因的血管炎及紫癜。

1.2.2 中醫(yī)辨證依據(jù)(血熱證) 參照謝陽(yáng)谷等主編的《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》。1)主癥:皮下瘀點(diǎn)、瘀斑，色紅或紅紫，甚則融合成片，或伴局部水腫、水皰、破潰。2)次癥:皮損自覺瘙癢或疼痛，發(fā)熱，口渴，尿黃，鼻衄，齒衄，舌紅或紅絳，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)。凡具備以上主癥及次癥2項(xiàng)者，辨證即成立。

2 治療方法

2.1 治療組 口服“涼血化斑湯”(由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中藥制劑室制備)。每日1劑，煎取300ml，早晚各150ml，餐后0.5h溫服。

2.2 對(duì)照組 口服皿治林(咪唑斯汀緩釋片，西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20040019)，10mg/次，每晚1次;口服維生素C片(東北制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào):H21020713)，200mg/次，每日3次。

2.3 療程 2周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

2.4 注意事項(xiàng) 服藥期間停用其他一切藥物，忌食辛辣刺激性食物，忌食海產(chǎn)品，忌食雞肉、羊肉等溫補(bǔ)食品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈:紫癜消退，全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):紫癜基本消退，全身癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善;未愈:紫癜、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化或進(jìn)展。

3.2 結(jié)果

兩組療效比較:治療組治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，未愈6例，治愈率57.14%，總有效率82.86%。對(duì)照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)8例，未愈14例，治愈率37.14%，總有效率60.00%。兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

4 討論

過敏性紫癜發(fā)病原因復(fù)雜。由于某些物理、化學(xué)、生物等因素所導(dǎo)致的免疫復(fù)合物沉積侵害皮膚、腸道及腎小球基底膜等處毛細(xì)血管及小靜脈，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，從而出現(xiàn)皮膚紫癜［1］。

中醫(yī)學(xué)將本病歸為“葡萄疫”、“肌衄”、“血證”、“斑疹”等證范疇。認(rèn)為外邪侵襲、飲食所傷、勞傷過度、瘀血阻滯，最終均可導(dǎo)致火熱熏蒸，迫血妄行;或陰虛火炎、血隨火動(dòng);或氣虛不攝、血溢脈外;或瘀血阻滯，血不歸經(jīng)。究其病因病機(jī)不外乎熱(毒)、瘀、虛、風(fēng)。本病發(fā)病之初多為實(shí)證、熱證。所以“熱(毒)、瘀、風(fēng)”對(duì)于病情的發(fā)生發(fā)展更為重要［2］。筆者認(rèn)為，在發(fā)病之初(血熱證期)，要運(yùn)用“涼血止血，散瘀祛風(fēng)解毒”之法，針對(duì)血熱妄行證及本病多夾瘀的特點(diǎn)，自擬涼血化斑湯，使熱清、血止、瘀散、風(fēng)去，疾病向愈，阻止其向慢性遷延。

涼血化斑湯由生地黃、牡丹皮、赤芍、槐花、金銀花、白茅根、仙鶴草、川牛膝、三七粉、黃芪、防風(fēng)、大棗、甘草組成。方中生地黃為君，以奏清熱涼血，養(yǎng)陰生津之效，既解血分之熱以止血，又可復(fù)已失之陰血。牡丹皮、赤芍為臣，兩藥共助生地黃涼血，又可散瘀消斑。佐以槐花、白茅根、仙鶴草、三七粉、金銀花、防風(fēng)、川牛膝;槐花性涼苦降善走下焦，治療下部出血;白茅根味甘性寒，清熱瀉火，消瘀利水，專理血病;仙鶴草味苦澀性平，收斂止血，不論寒熱虛實(shí)均可配伍用之;三七粉苦微溫，既能止血又能化瘀，止血而不留瘀;金銀花味甘味苦性寒，清熱解毒，疏散風(fēng)熱，以解熱毒;防風(fēng)味辛甘，性微溫，可疏散外感之風(fēng)邪，佐治紫癜此起彼伏。瘙癢之證，又因其為“風(fēng)中之潤(rùn)劑”，故無耗血、動(dòng)血之患;川牛膝味苦酸性平，功能活血化瘀，因其性善下行，故可引經(jīng)。黃芪、大棗、甘草共為使藥，黃芪益氣固表、大棗調(diào)補(bǔ)脾胃、甘草調(diào)藥和中，三藥相配補(bǔ)脾肺之氣，以顧護(hù)正氣，既御外邪，又補(bǔ)氣攝血?？v觀全方，以病因病機(jī)為主線，涼血、止血、散瘀、祛風(fēng)、解毒同用。熱清血寧，無耗血?jiǎng)友畱n;涼血止血，無冰伏留瘀之弊;顧護(hù)正氣，防邪外侵及疾病傳變。

［1］郝晶，孫鳳，雍彥禮，等.涼血活血法治療過敏性紫癜研究概況［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(2):105－106.

［2］王韶兵.郭文勤教授治療雜病經(jīng)驗(yàn)薈萃［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(2):92－94.