李令之

目前，靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效已得到醫(yī)療行業(yè)認(rèn)可，但在急診科通過(guò)靜脈溶栓治療急性心肌梗死尚不普遍[1]。我院于2008年2月至2010年12月間共對(duì)120例急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，旨在探討急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效與臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者為2008年2月至2010年12月間在我院確診的急性心肌梗死患者，均符合1979年WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為在急診科接受溶栓操作的急診組與入院后接受溶栓處理的對(duì)照組各60例。急診組60例從就診到溶栓需要20～50 min;對(duì)照組60例從就診至入院需要30～120 min。患者入選標(biāo)準(zhǔn)為:①連續(xù)胸痛30 min以上，使用硝酸甘油無(wú)效。②心電圖顯示連續(xù)兩個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，肢導(dǎo)聯(lián)電壓≧0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)電壓≧0.2 mV。③發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)或6～12 h后，仍有胸痛癥狀，且ST段上抬，導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為:參照急性心肌梗死溶栓療法參考方案。

1.2 治療方法 治療過(guò)程需要記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，下壁梗塞要記錄18導(dǎo)聯(lián)?；颊哌M(jìn)行溶栓前要先檢查血常規(guī)與心肌酶，取標(biāo)本后即可開(kāi)始溶栓。患者即時(shí)血管再通標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)心電圖ST段上抬最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段在輸注溶栓劑后2～3 h內(nèi)快速降低50%為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.1處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診組與對(duì)照組治療前比較 急診組與對(duì)照組兩組在年齡、性別、梗塞發(fā)生部位以及發(fā)病至就診時(shí)間等項(xiàng)目的比較結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 冠脈再通率 急診組與對(duì)照組靜脈溶栓治療時(shí)間均為2～3 h，急診組60例中有40例患者冠脈再通，再通率為66.7%;而對(duì)照組60例中有24例患者冠脈再通，其再通率為40.0%，兩組比較在冠脈再通率方面差異顯著(χ2=4.30，P＜0.05)。急診組60例患者胸痛癥狀至溶栓時(shí)間對(duì)冠脈再通率具明顯影響(見(jiàn)表1)。

表1 急診組胸痛至溶栓時(shí)間對(duì)冠脈再通的影響(例，%)

2.3 并發(fā)癥 通過(guò)溶栓治療后，急診組60例中有14例(23.3%)出現(xiàn)并發(fā)輕度出血，對(duì)照組60例中有16例(26.6%)出現(xiàn)并發(fā)輕度出血，但兩組均未見(jiàn)重度出血或者危及患者生命部位的出血。兩組120例患者均未出現(xiàn)有低血壓或過(guò)敏反應(yīng)等情況。

3 討論

靜脈溶栓是治療急性心肌梗死最為有效的方法，治療時(shí)間要越早越好。但是，由于多方面原因的限制，例如來(lái)醫(yī)院晚于6 h;患者年齡超過(guò)70歲;心電圖與已有標(biāo)準(zhǔn)不符合，患有禁忌證等都會(huì)使住院急性心肌梗死患者不能完全符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組在治療中，急診組60例患者的冠脈再通率與心功能均明顯好于對(duì)照組;兩組患者的病死率與并發(fā)癥無(wú)明顯差異，兩組均未發(fā)生死于出血或再灌注心律失常者。所以應(yīng)盡量促進(jìn)對(duì)急性心肌梗死患者做出最快速的鑒別與治療，包括:對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)急性心肌梗死癥狀和采取及時(shí)有效措施的教育指導(dǎo)，使患者能及時(shí)來(lái)院;患者入院后應(yīng)減少各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，便于患者盡早進(jìn)行治療;下大力氣使急診與各有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的急性心肌梗死診療水平提高，最好在急診科內(nèi)實(shí)施溶栓治療等，努力使更多急性心肌梗死患者受益[3，4]。本文顯示，通過(guò)溶栓后，急診組60例中有14例(23.3%)出現(xiàn)并發(fā)輕度出血，對(duì)照組中有16例(26.6%)出現(xiàn)并發(fā)輕度出血，但兩組均未見(jiàn)重度出血，全部120例患者均未出現(xiàn)有低血壓或過(guò)敏反應(yīng)。靜脈溶栓治療急性心肌梗死的目的是治療瀕臨壞死的心肌，減少梗死面積，這要求使用有效的溶栓藥物，合理的劑量，但選擇治療時(shí)機(jī)更加重要。

總之，在急診科內(nèi)要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，準(zhǔn)備好臨時(shí)心臟起搏器，做好各方面的準(zhǔn)備工作，早期靜脈溶栓治療是治療急性心肌梗死的最為安全且有效的方法。

[1]中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1996，24(5):328.

[2]中華心血管病雜志編委會(huì)整理.全國(guó)急性心肌梗死再灌注治療研討會(huì)紀(jì)要.中華心血管病雜志，1996，24(5):323.

[3]趙進(jìn)軍，葉旭晨，李為民，等.急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間與溶栓后梗塞面積的關(guān)系.中華內(nèi)科雜志，1998，37(5):338.

[4]楊躍進(jìn)，高潤(rùn)霖，田軍，等.急性心肌梗死早期冠狀動(dòng)脈再通對(duì)左室重塑和收縮功能的影響.中華內(nèi)科雜志，1998，37(4):242.