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        超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值

        2011-06-02 08:55:50董瑩
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年18期
        關(guān)鍵詞:漿膜單純性管壁

        董瑩

        急性闌尾炎是外科急腹癥最常見疾病,隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展以及檢查設(shè)備的升級,超聲檢查已成為臨床診斷急性闌尾炎的主要手段。本文總結(jié)我院急性闌尾炎72例,并經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)的68例患者,對彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組72例急性闌尾炎均由手術(shù)證實(shí),其中男39例,女33例,年齡8~62歲,平均31.5歲,發(fā)病時(shí)間為8 h~1 d。臨床表現(xiàn):臍周痛、右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛伴或不伴反跳痛,部分患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

        1.2方法 儀器為GE voluson730,阿洛卡3500彩超多普勒超聲診斷儀,頻率3.5~5.0MHz,以高頻探頭為主,變頻探頭頻率為7.5MHz~12.0MHz?;颊呷⊙雠P位,在右下腹部做多切面掃查,觀察右下腹區(qū)異?;芈?,力爭在兩個(gè)相互垂直的斷面上病灶均能得到顯示,并在不同頻率探頭和不同條件下反復(fù)比較,以獲得盡可能多的診斷信息。

        2 結(jié)果

        超聲對急性闌尾炎的檢查結(jié)果見表1。72例中68例經(jīng)手術(shù)證實(shí),約占94.4%,不符合者約占5.6%。

        表1 72例急性闌尾炎的超聲診斷與結(jié)果

        3 討論

        闌尾附于盲腸下端,形如蚓狀,多數(shù)有彎曲,長約2~20 cm,位于右髂窩部,急性闌尾炎在急腹癥中居首位,病理上分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。闌尾位置深且多變,加之腸道氣體干擾,正常時(shí)及病程早期超聲難以顯示[1]?;颊叩氖装l(fā)體征多是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,闌尾區(qū)壓痛和反跳痛,常合并血象升高。急性單純性闌尾炎,聲像圖表現(xiàn)為闌尾管壁尚光滑,闌尾增大增粗,直徑>6 mm,壁厚>3 mm,層次相對清晰,長軸切面闌尾呈條形盲管狀或蚯蚓狀,橫切面圖像呈靶環(huán)狀或同心圓狀,部分管壁可有較豐富的血流信號。急性化膿性闌尾炎,闌尾明顯腫大,可膨脹如囊,腔內(nèi)可見大量積液,呈低回聲或無回聲區(qū),伴糞石時(shí)可見伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)。管壁不規(guī)則增厚,層次較模糊,輪廓不清晰,橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形,層次不清。彩色多普勒可見闌尾管壁有豐富的血流信號。急性壞疽性闌尾炎,闌尾更加腫大,闌尾漿膜及鄰近臟器的漿膜往往嚴(yán)重受累,產(chǎn)生炎性滲出,形態(tài)不規(guī)則,部分闌尾形態(tài)失常甚至消失,或管壁回聲延續(xù)中斷,中斷處漿膜外可見不規(guī)則低回聲區(qū),內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)。彩色多普勒顯示血流信號減少或消失,穿孔部位多在闌尾根部和近端[2]。闌尾周圍膿腫,闌尾附近區(qū)域探及形態(tài)不規(guī)則的混合型包塊,周邊有較厚的不均勻的壁,與周圍組織分界不清,內(nèi)以無回聲或低弱回聲為主,有時(shí)膿腔內(nèi)可見氣體回聲。但是,由于闌尾周圍腸管氣體的干擾,急性單純性闌尾炎的顯示率較低,陰性結(jié)果不能排除闌尾炎的診斷。本文總結(jié)的72例患者中68例經(jīng)手術(shù)證實(shí),約占94.4%,不符合者約占5.6%,超聲對急性闌尾炎診斷的總符合率94.4%,可為臨床診斷、鑒別診斷、手術(shù)提供依據(jù),可作為闌尾炎的常規(guī)檢查方法。

        [1]曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:414-417.

        [2]裘法祖,孟承偉.外科學(xué),第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:481-488.

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