鐘航海，譚 娟

重慶市九龍坡第五人民醫(yī)院內(nèi)科，重慶 401329

急性心肌梗死（AMI）具有發(fā)病危急、進(jìn)展迅速、有效治療時(shí)間局限、死亡率高等特點(diǎn)。臨床研究證明，心律失常是AMI患者發(fā)生死亡的重要原因。因此降低AMI患者心律失常的發(fā)生率是避免發(fā)生危險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)用他汀類(lèi)藥物不僅明顯降低血脂水平，同時(shí)具有明顯的抗炎、抗氧化、改善內(nèi)皮功能、抑制心肌肥厚和纖維化等作用，而且最近臨床研究還表明，他汀類(lèi)藥物還具有抗心律失常作用[1-2]。我院自2009年以來(lái)采用阿托伐他汀治療AMI心律失?；颊?5例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年2月收治的 AMI患者90例，均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男 56例，女 34例；年齡 48～75歲，平均（62.2±5.8）歲。血膽固醇（TC）≥4.68 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥2.60 mmol/L；三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.91 mmol/L；脂蛋白 a（Lpa）≥300 mg/L。合并高血壓55例，糖尿病27例，吸煙42史，飲酒28史，前壁心梗66例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例，對(duì)照組，男 27 例，女 18 例，年齡（61.9±5.6）歲；觀察組，男 29 例，女16例，年齡（63.2±5.0）歲。兩組患者的性別、年齡、以及疾病嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予急性心肌梗死常規(guī)治療，符合條件的患者分別給予急診PCI或靜脈溶栓治療。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上給予煙酸緩釋片，第1周，每晚服0.5 g，自第2周起，每晚服1 g，直至療程結(jié)束；觀察組給予阿托伐他汀治療，每晚服20 mg。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者6個(gè)月內(nèi)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、室顫和房顫等心律失常情況；統(tǒng)計(jì)心力衰竭、心肌梗死復(fù)發(fā)例數(shù)以及猝死例數(shù)；檢測(cè)治療前后TC、LDL-C、TG以及Lpa變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常和心臟不良事件

觀察組室性心律失常、房顫、心力衰竭、心肌梗死復(fù)發(fā)以及猝死率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心律失常以及心臟不良事件比較[n（%）]

2.2 血脂水平變化

兩組治療后的TC、LDL-C、TG以及Lpa等血脂指標(biāo)均較治療前有顯著減低（P＜0.05）；觀察組治療后的各血脂指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

阿托伐他汀治療AMI心律失常的機(jī)制尚不清楚，但文獻(xiàn)報(bào)道可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①阿托伐他汀能競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過(guò)程中限速酶的活性，繼而上調(diào)細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體，加速血漿LDL的分解代謝[3]；②還可抑制VLDL的合成，降低TG的水平[4]；③能重建AMI患者已受損的交感迷走平衡，改善壓力感受器的敏感性，減少心血管事件的發(fā)生[5]；④改善心室復(fù)極，從而降低心臟性猝死的危險(xiǎn)[6]；⑤改善冠脈內(nèi)皮功能，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低血脂，加固冠脈斑塊纖維帽，抗炎，降低血黏度，改善心能從而減少心肌缺血事件，穩(wěn)定心肌細(xì)胞電位[7-8]。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（x±s）

本文的研究結(jié)果顯示，在AMI常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀治療，其臨床心律失常發(fā)生率、心臟不良事件發(fā)生率以及血脂水平均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），且治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明阿托伐他汀治療AMI心律失常的臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]黎啟華,張斌霞,張琪,等.阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者心律失常的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(15):2015-2016

[2]史曉靜,陶貴周.不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(12):1886-1888.

[3]張書(shū)靈,段新杰.阿托伐他汀對(duì)心肌梗死患者的療效及安全性觀察[J].中原醫(yī)刊,2008,35(1):88-89

[4]郭大英,黃鐵鋒,戴肖松,等.阿托伐他汀早期用于治療急性心肌梗死的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究,2009,26(8):1525-1526

[5]秦玉祥.應(yīng)用阿托伐他汀治療急性心肌梗死30例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):43-44.

[6]赫軍,李海波,孫銳,等.阿托伐他汀對(duì)高血壓左室重構(gòu)及抗心律失常的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(6):67-68

[7]張曉紅.阿托伐他汀治療心肌梗死患者的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):35-36.

[8]陳國(guó)慶,薛杰韜,許先繼,等.低劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂及C-反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(6):42-43.