閆立凱

膽囊結(jié)石是消化道臨床常見的疾病之一，如何在治療膽囊結(jié)石的同時保留膽囊功能是目前臨床研究的重點。我院2008年2月～2010年1月開展腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2010年1月膽囊結(jié)石患者158例，年齡26～71歲，平均年齡（42.3±19.4）歲；其中男性81例，女性77例。術(shù)前B超檢查結(jié)果提示全部患者膽囊功能均良好，單發(fā)結(jié)石36例，多發(fā)結(jié)石122例。其中合并高血壓19例，糖尿病12例，輕度肝功能異常20例。同時排除上腹部手術(shù)史、嚴重肝功能障礙患者。將全部患者隨機分為兩組，對照組80例，觀察組78例。兩組患者從年齡、性別、病情、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

全部患者全麻后取仰臥位，臍下置腹腔鏡。對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，觀察組患者采用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術(shù)進行治療，在腹腔鏡引導(dǎo)下分離膽囊周圍粘連，右肋下另切口將膽囊底部提出并切開，吸凈膽汁后置入膽道鏡。泥沙樣結(jié)石采用負壓吸引；顆粒狀結(jié)石采用取石網(wǎng)籃套??；黏附于膽囊壁的結(jié)石采用活檢鉗取出。膽道鏡再次檢查，確認結(jié)石取凈、膽囊管通暢后縫合并還納。腹腔鏡下觀察，確認膽囊創(chuàng)面無滲血、膽漏后消除氣腹，關(guān)閉腹腔[1]。如無特殊情況，無需放置引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準差）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者手術(shù)時間（55.2±17.3）min，住院時間（4.3±1.4）d，術(shù)后隨訪6個月，發(fā)生消化不良5例，膽囊切除術(shù)后綜合征2例，發(fā)生膽總管結(jié)石2例。觀察組患者經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石均成功取凈，膽絞痛、右上腹悶脹感等臨床癥狀消失或有不同程度的緩解。手術(shù)時間（57.5±18.7）min，住院時間（4.5±1.5）d，術(shù)中和術(shù)后均未發(fā)生出血、膽漏等并發(fā)癥，隨訪6個月，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為3.85%，經(jīng)再次手術(shù)后痊愈。兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，膽囊結(jié)石的治療方法以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）為主，被譽為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準”。但膽囊切除后會導(dǎo)致膽汁流體動力學(xué)改變、膽總管擴張，易形成膽管結(jié)石[2]，且LC術(shù)中肝外膽管損傷屢見報道，臨床處理更為棘手。膽囊切除后患者的消化功能明顯受損，嚴重影響生存質(zhì)量。因此，如何在治療膽囊結(jié)石的同時保留膽囊功能是目前臨床研究的重點。

保膽取石術(shù)未阻斷結(jié)石形成的機制，因此保留膽囊存在著一定的結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險。與膽囊切除術(shù)比較，保膽取石術(shù)的優(yōu)點顯而易見：患者臨床癥狀可以得到較好的緩解，同時因不解剖Colat三角，從而避免了對肝管、膽管、血管和胃腸道的損傷，保持了良好的膽囊功能和膽道完整性，徹底改善了膽囊切除手術(shù)以后的消化不良、膽囊切除術(shù)后綜合征，避免膽囊切除后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥[3]。

值得注意的是，術(shù)前應(yīng)把握好手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，對于膽囊周圍嚴重黏連、膽囊萎縮、膽管不通暢、膽囊癌變等患者應(yīng)將膽囊切除[4]。本組保膽取石的病人，均于術(shù)前進行彩超高脂餐下膽囊收縮功能的檢測，對于膽囊功能良好、膽囊壁光滑、膽管通暢的膽囊結(jié)石患者，采用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術(shù)進行治療，術(shù)中取凈結(jié)石是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，這樣可以保持膽囊功能和膽道完整性，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]張寶善.內(nèi)窺鏡技術(shù)在膽道外科中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（4）：1-3.

[2]宋錫民.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏及膽管損傷19例的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（9）：61-62.

[3]彭健，張陽德，劉波，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（8）：856-858.

[4]和華，李國祥.微創(chuàng)技術(shù)治療膽總管結(jié)石的進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6（1）：70-72.